What is the recommended duration and antibiotic regimen for a patient with an odontogenic focus?

Tratamiento Antibiótico para Infecciones Odontogénicas

Recomendación Principal

Para infecciones odontogénicas, el tratamiento antibiótico de primera línea es amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día durante 5-7 días, siempre después de realizar el drenaje quirúrgico o la extracción dental apropiada. 1, 2, 3

Principio Fundamental: Intervención Quirúrgica Primero

• El drenaje quirúrgico o la eliminación de la fuente de infección es el tratamiento definitivo; los antibióticos son únicamente terapia adyuvante. 1, 2, 3
• Prescribir antibióticos sin asegurar el control quirúrgico de la fuente es el error más común que conduce al fracaso terapéutico. 2, 3
• Para abscesos dentales agudos sin compromiso sistémico, el drenaje quirúrgico solo, sin antibióticos, es frecuentemente suficiente. 1, 2

Esquemas Antibióticos Recomendados

Primera Línea (Infección Leve a Moderada)

• Amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día durante 5-7 días 1, 2, 3
• Esta es la opción preferida por su espectro amplio, baja incidencia de resistencia, perfil farmacocinético favorable y buena tolerancia. 4
• Una duración de 5 días es típicamente suficiente; evitar cursos prolongados innecesarios. 1, 2, 3

Infecciones Más Complejas o Severas

• Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral dos veces al día durante 5-7 días 1, 2, 3, 5
• Indicado cuando se sospecha organismos productores de betalactamasas o cuando hay respuesta inadecuada a amoxicilina sola. 1, 2, 3
• Dosis alternativa: amoxicilina-clavulanato 625 mg tres veces al día. 3
• Las dosis altas de amoxicilina-clavulanato (2000 mg/125 mg) han mostrado buenos resultados para superar resistencias. 6

Pacientes Alérgicos a Penicilina

• Clindamicina 300-400 mg vía oral tres veces al día durante 5-7 días 1, 2, 3
• Esta es la alternativa preferida debido a su excelente susceptibilidad bacteriana, absorción oral, baja emergencia de resistencia y buenos niveles en hueso. 7
• Para hipersensibilidad no tipo I (no anafiláctica), considerar terapia combinada con clindamicina más una cefalosporina oral de tercera generación (cefixima o cefpodoxima). 3
• Doxiciclina o fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacina o moxifloxacina) son alternativas adicionales, aunque menos recomendadas para infecciones dentales. 3

Indicaciones para Terapia Antibiótica

Los antibióticos están fuertemente indicados cuando existe:

• Compromiso sistémico (fiebre, linfadenopatía, malestar general) 1, 2, 3
• Edema difuso o celulitis que se extiende rápidamente 1, 2, 3
• Infecciones progresivas que se extienden a tejidos blandos cervicofaciales 2, 3
• Estado inmunocomprometido o pacientes médicamente comprometidos con mayor riesgo de complicaciones 1, 2, 3

Duración del Tratamiento

• La duración recomendada es de 5-7 días, siendo 5 días típicamente suficiente. 1, 2, 3
• El tratamiento debe extenderse solo si la infección no ha mejorado dentro de este período. 8
• Evitar cursos prolongados innecesarios que aumentan el riesgo de resistencia bacteriana y efectos adversos. 1, 2

Reevaluación y Manejo del Fracaso Terapéutico

• Reevaluar al paciente a las 48-72 horas para verificar resolución de fiebre, reducción marcada del edema y mejoría del trismo y función. 3
• Si no hay mejoría en 3-5 días, investigar control inadecuado de la fuente, organismos resistentes o diagnósticos alternativos, en lugar de simplemente extender los antibióticos. 2, 3
• El fracaso en mejorar usualmente indica drenaje quirúrgico inadecuado, no fracaso antibiótico. 2, 3

Opciones para Fracaso Terapéutico

• Fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) combinada con metronidazol, siempre que se haya realizado o planificado drenaje quirúrgico adecuado. 3
• Para pacientes hospitalizados con sospecha de MRSA o infección severa, considerar vancomicina, linezolid o daptomicina. 2, 3

Situaciones Especiales que Requieren Hospitalización

• Pacientes con toxicidad sistémica (fiebre alta, celulitis que se extiende rápidamente) pueden requerir hospitalización con terapia intravenosa. 2, 3
• Para MRSA confirmado o sospechado, considerar vancomicina, linezolid o daptomicina. 2, 3
• Fascitis necrotizante sospechada que se extiende a tejidos blandos cervicofaciales requiere consulta quirúrgica urgente y tratamiento agresivo. 2, 3

Errores Críticos a Evitar

• Nunca prescribir antibióticos sin asegurar que se ha realizado o se planea inmediatamente la intervención quirúrgica. 1, 2, 3
• No usar metronidazol solo, ya que carece de actividad contra estreptococos facultativos y organismos aerobios comúnmente presentes en infecciones dentales. 2, 3
• Evitar prescribir antibióticos para condiciones que requieren solo manejo quirúrgico, como periodontitis apical aguda y pulpitis irreversible. 1, 2
• No retrasar la intervención quirúrgica necesaria mientras se confía únicamente en antibióticos. 1, 2
• Evitar cambiar antibióticos sin verificar primero que se realizó drenaje quirúrgico adecuado. 2, 3

Consideraciones sobre Resistencia Bacteriana

• La proliferación de cepas productoras de betalactamasas ha aumentado en los últimos años, lo que justifica el uso de amoxicilina-clavulanato en infecciones más complejas. 6
• La falta de cumplimiento terapéutico, especialmente en dosis y duración del tratamiento, es un factor importante en la aparición de resistencia. 6
• Todos los antibióticos probados son igualmente efectivos con respecto a la curación clínica una vez que se ha realizado el drenaje, con una tasa de curación global del 98.2%. 9