What medications should be avoided or used with caution in a patient with eosinophilic myositis?

Fármacos Asociados a Eosinofilia y Miositis Eosinofílica

Los fármacos que más comúnmente causan miositis eosinofílica incluyen estatinas, L-triptófano, agentes antiinfecciosos, AINEs, y agentes antineoplásicos, y deben evitarse o suspenderse inmediatamente en pacientes con miositis eosinofílica confirmada o sospechada. 1

Fármacos Específicos a Evitar

Agentes Hipolipemiantes (Estatinas)

• Las estatinas son uno de los inductores más frecuentes de miopatías inflamatorias con eosinofilia 1
• Suspender inmediatamente cualquier estatina en pacientes con debilidad muscular, elevación de CK y eosinofilia 2
• La continuación puede resultar en rabdomiólisis con consecuencias potencialmente fatales 2

L-Triptófano y Suplementos

• El L-triptófano está fuertemente asociado con el síndrome de eosinofilia-mialgia, una entidad distinta pero relacionada 3
• Evitar completamente todos los productos que contengan L-triptófano en pacientes con cualquier forma de miositis eosinofílica 1
• Los suplementos de venta libre que contienen aminoácidos esenciales también representan un riesgo 1

Agentes Antiinfecciosos

• Múltiples antibióticos han sido implicados en la inducción de miositis eosinofílica 1
• Revisar y suspender cualquier antibiótico no esencial en pacientes con síntomas musculares y eosinofilia 1
• La minociclina específicamente puede causar eosinofilia como parte de sus reacciones de hipersensibilidad 2
• La doxiciclina también se asocia con eosinofilia sanguínea 2

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

• Los AINEs están documentados como inductores de miopatías inflamatorias con manifestaciones cutáneas 1
• Paradójicamente, aunque se usan para tratar síntomas, pueden empeorar la condición subyacente 3
• En el síndrome de eosinofilia-mialgia, los AINEs mostraron solo efecto transitorio o mínimo 3

Agentes Antineoplásicos

• Los medicamentos quimioterapéuticos pueden inducir miositis eosinofílica 1
• Requiere evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio en pacientes oncológicos con síntomas musculares y eosinofilia 1

Fármacos Ineficaces que Deben Evitarse

Cromolyn Sódico

• No tiene efecto terapéutico en condiciones eosinofílicas gastrointestinales y probablemente tampoco en miositis eosinofílica 2, 4
• En un estudio de 14 pacientes con esofagitis eosinofílica, ninguno mejoró clínica o histológicamente 2

Antagonistas de Leucotrienos (Montelukast)

• No demostró eficacia significativa en ensayos controlados para condiciones eosinofílicas 4
• Solo 40% del grupo de tratamiento versus 23.8% de controles lograron remisión (OR 0.48, p=0.33) 4
• No se recomienda para manejo primario de trastornos eosinofílicos 2, 4

Antihistamínicos

• No tienen eficacia demostrada para trastornos gastrointestinales eosinofílicos y no se recomiendan para manejo primario 2, 4
• Pueden tener un rol solo en enfermedad atópica concomitante 2

Inmunomoduladores con Evidencia Limitada

Azatioprina y 6-Mercaptopurina

• No se recomiendan en el manejo de condiciones eosinofílicas 2
• Un paciente reportado no tuvo respuesta a azatioprina en el contexto de síndrome de eosinofilia-mialgia 3
• Evidencia insuficiente para recomendar su uso 2

D-Penicilamina

• Mostró mejoría mínima en pacientes con síndrome de eosinofilia-mialgia 3
• No se recomienda como tratamiento de primera línea 3

Colchicina

• Efecto mínimo cuando se usó en combinación con D-penicilamina 3
• No hay evidencia suficiente para su uso en miositis eosinofílica 3

Terapias Biológicas Anti-TNF e Anti-Integrinas

• No se recomiendan para el manejo de condiciones eosinofílicas 2
• Infliximab no mostró mejoría en puntuación de síntomas, apariencia endoscópica o conteo de eosinófilos en un estudio de esofagitis eosinofílica 2
• Los niveles de TNF-α se redujeron pero no correlacionaron con expresión de eotaxina-3 2

Consideraciones Especiales con Corticosteroides

Corticosteroides Sistémicos

• Son el pilar del tratamiento para miositis eosinofílica idiopática 5, 6, 7
• Prednisona 60 mg/día llevó a recuperación clínico-patológica completa en casos reportados 6
• Para grados 3-4 de miositis: iniciar prednisona 1 mg/kg/día o metilprednisolona IV 1-2 mg/kg 2
• Advertencia crítica: Los síntomas generales, artralgias, mialgias y cambios cutáneos mejoran, pero tienden a recurrir cuando se disminuye la dosis 3

Metotrexato como Alternativa

• Metotrexato en dosis bajas por vía oral es una alternativa terapéutica efectiva para pacientes con síndrome de eosinofilia-mialgia severo o refractario 3
• Seis de siete pacientes mostraron mejoría continua después de un seguimiento promedio de 4.5 meses 3
• Permitió disminuir y en algunos casos discontinuar corticosteroides sin recaída 3
• Considerar como agente ahorrador de esteroides en casos que requieren dosis altas prolongadas de prednisona 2

Algoritmo de Manejo de Fármacos

1. Suspensión inmediata: Estatinas, L-triptófano, cualquier suplemento de aminoácidos 1
2. Revisión y suspensión si no esencial: Antibióticos, AINEs, agentes antineoplásicos 1
3. Evitar iniciar: Cromolyn sódico, montelukast, antihistamínicos (excepto para atopia concomitante), azatioprina, anti-TNF 2, 4
4. Iniciar tratamiento: Corticosteroides sistémicos como primera línea 5, 6, 7
5. Considerar para casos refractarios: Metotrexato, imatinib (en síndrome hipereosinofílico), mepolizumab (anti-IL-5) 5, 3

Trampas Comunes a Evitar

• No confiar solo en síntomas: La biopsia muscular sigue siendo la piedra angular del diagnóstico 5, 7
• No usar AINEs como tratamiento primario: Aunque alivian síntomas temporalmente, pueden ser parte del problema 3, 1
• No olvidar investigar causas secundarias: Infecciones parasitarias, trastornos del tejido conectivo, malignidades hematológicas y no hematológicas, drogas y sustancias tóxicas son los principales agentes etiológicos 5, 7
• Monitorear para rabdomiólisis: Verificar CK, aldolasa, función renal en todos los pacientes con debilidad muscular y eosinofilia 2