Recommandation de dosage pour le glycinate de magnésium
Pour ce patient de 68 ans avec hypomagnésémie persistante (0,59 mmol/L) malgré l'oxalate de magnésium 500mg tid, je recommande de passer au glycinate de magnésium 400-500mg deux fois par jour (matin et soir), avec la dose la plus importante administrée le soir pour maximiser l'absorption. 1, 2
Justification du changement de formulation
Le glycinate de magnésium est un sel organique avec une biodisponibilité supérieure comparé à l'oxalate de magnésium, et cause moins d'effets secondaires gastro-intestinaux. 2 Cette formulation est particulièrement appropriée lorsque l'objectif n'est pas spécifiquement de traiter la constipation. 2
Dosage recommandé et ajustements
Dose initiale
- Commencer avec 400mg de glycinate de magnésium deux fois par jour (total 800mg/jour), ce qui fournit approximativement 80-100mg de magnésium élémentaire par dose. 2
- Administrer la dose la plus importante le soir lorsque le transit intestinal est le plus lent pour améliorer l'absorption. 1, 2
Titration
- Si les niveaux ne se normalisent pas après 2-3 semaines, augmenter graduellement jusqu'à 500mg trois fois par jour (total 1500mg/jour). 2
- Pour les cas réfractaires, considérer l'ajout de 1-alpha hydroxy-cholécalciférol (0,25-9,00 μg par jour) en doses progressivement croissantes pour améliorer le bilan magnésien, tout en surveillant régulièrement le calcium sérique pour éviter l'hypercalcémie. 1, 2
Étapes critiques avant la supplémentation
1. Corriger d'abord la déplétion hydrosodée
L'étape la plus cruciale est de corriger toute déplétion en sodium et en eau avec du sérum physiologique IV si présente, car l'hyperaldostéronisme secondaire augmente les pertes rénales de magnésium et empêche une réplétion orale efficace. 1, 2 L'hyperaldostéronisme résultant de la déplétion volémique augmente la rétention rénale de sodium au détriment du magnésium et du potassium. 1
2. Vérifier la fonction rénale
- Contre-indication absolue si la clairance de la créatinine <20 mL/min en raison du risque d'hypermagnésémie potentiellement mortelle. 1, 2, 3
- Utiliser des doses réduites avec surveillance étroite si la clairance est entre 30-60 mL/min. 2
3. Évaluer et corriger les électrolytes associés
- Vérifier le potassium et le calcium, car l'hypomagnésémie cause un dysfonctionnement des systèmes de transport du potassium et augmente l'excrétion rénale de potassium, rendant l'hypokaliémie résistante au traitement jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé. 1, 4
- L'hypocalcémie doit être traitée après la correction du magnésium, car la supplémentation en calcium sera inefficace jusqu'à ce que le magnésium soit normalisé. 1
Surveillance et suivi
Calendrier de surveillance
- Vérifier les niveaux de magnésium 2-3 semaines après le début de la supplémentation ou après tout ajustement de dose. 2
- Une fois la dose stabilisée, surveiller tous les 3 mois. 2
- Surveiller également le potassium, le calcium et la fonction rénale. 1, 2
Signes de réponse thérapeutique
- Normalisation du magnésium sérique (objectif >0,70 mmol/L, idéalement 0,74-1,0 mmol/L). 1, 3
- Résolution des symptômes cliniques si présents (crampes musculaires, fatigue, paresthésies). 2, 4
- Normalisation du calcium dans les 24-72 heures après le début de la réplétion magnésienne. 1
Pièges courants à éviter
Erreurs de gestion
- Ne jamais tenter de corriger l'hypokaliémie ou l'hypocalcémie avant de normaliser le magnésium - ces anomalies électrolytiques sont réfractaires à la supplémentation jusqu'à ce que le magnésium soit corrigé. 1, 2, 4
- Ne pas supposer qu'un magnésium sérique normal exclut une déficience - moins de 1% du magnésium corporel total se trouve dans le sang, donc des niveaux normaux peuvent coexister avec une déplétion intracellulaire significative. 2, 4
Considérations médicamenteuses
- Identifier et arrêter ou modifier les médicaments causant des pertes rénales de magnésium (diurétiques de l'anse, thiazidiques, inhibiteurs de la pompe à protons, aminoglycosides, cisplatine, inhibiteurs de la calcineurine). 1, 4
- Séparer la prise de calcium et de fer du magnésium d'au moins 2 heures car ils inhibent mutuellement leur absorption. 1
Quand envisager le magnésium parentéral
Si la supplémentation orale ne normalise pas les niveaux après 4-6 semaines malgré une dose optimale et la correction des facteurs contributifs, considérer:
- Magnésium sulfate IV 1-2g sur 15 minutes pour déficience sévère (<0,50 mmol/L) ou symptomatique. 1, 3
- Magnésium sulfate sous-cutané (4-12 mmol ajoutés aux sacs de sérum physiologique) 1-3 fois par semaine pour les cas réfractaires avec malabsorption sévère. 1
Cette approche structurée maximise les chances de correction réussie de l'hypomagnésémie tout en minimisant les risques et les effets secondaires. 1, 2