Traitement du Hoquet
Approche Thérapeutique Initiale
Pour le hoquet aigu (< 48 heures), commencez par des manœuvres physiques simples, puis passez à la chlorpromazine 25-50 mg trois à quatre fois par jour si le hoquet persiste au-delà de 2-3 jours. 1
Manœuvres Physiques Non-Pharmacologiques
- Les manœuvres qui stimulent l'uvule ou le pharynx sont efficaces pour interrompre le hoquet aigu auto-limité 2
- Les techniques qui perturbent le rythme diaphragmatique respiratoire peuvent accélérer la résolution 2
- Ces interventions simples doivent être tentées en premier pour le hoquet bénin 3
Traitement Pharmacologique du Hoquet Persistant
Chlorpromazine : Traitement de Première Ligne
La chlorpromazine est le médicament le plus largement utilisé et constitue le traitement de référence pour le hoquet réfractaire. 1, 2
Posologie adulte :
- Hoquet réfractaire oral : 25-50 mg trois à quatre fois par jour 1
- Si les symptômes persistent après 2-3 jours de traitement oral : passer à la voie intramusculaire 25-50 mg 4
- Pour les cas sévères nécessitant une voie intraveineuse : diluer à 1 mg/mL dans 500-1000 mL de sérum physiologique en perfusion lente, patient en décubitus dorsal avec surveillance étroite de la pression artérielle 4
Précautions importantes avec la chlorpromazine :
- Peut causer hypotension, sédation, symptômes extrapyramidaux et allongement de l'intervalle QT 5
- Les patients âgés nécessitent des doses plus faibles et une surveillance étroite pour l'hypotension et les réactions neuromusculaires 1
- Augmenter la posologie progressivement chez les patients débilités ou émaciés 1
Métoclopramide : Agent de Deuxième Ligne
- L'American Society of Clinical Oncology recommande le métoclopramide comme agent de deuxième ligne basé sur des essais contrôlés randomisés 5
- Le National Comprehensive Cancer Network suggère le métoclopramide comme traitement alternatif 5
Traitement Étiologique Spécifique
Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) Comme Cause
Si le RGO est suspecté comme cause du hoquet persistant :
- Initier un traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à haute dose 5
- Le délai de réponse varie de 2 semaines à plusieurs mois 5
- Ajouter un traitement prokinétique (comme le métoclopramide) si amélioration partielle ou absente 5
- Implémenter simultanément des modifications diététiques et du mode de vie anti-reflux 5
- Envisager une pH-métrie œsophagienne de 24 heures si le traitement empirique échoue 5
Causes Nécessitant une Investigation
Rechercher activement les causes sous-jacentes dans le hoquet persistant ou réfractaire :
- Causes centrales : tumeurs cérébrales, traumatisme crânien, AVC, lésions occupant l'espace 5, 6
- Causes périphériques : compression du nerf phrénique par épanchement péricardique, ischémie myocardique, tumeurs, infection herpétique 5, 6
- Causes métaboliques et médicamenteuses : anomalies métaboliques, médicaments antiparkinsoniens, agents anesthésiques, stéroïdes, chimiothérapies 6, 7
Imagerie recommandée si pathologie péricardique ou thoracique suspectée :
- Radiographie thoracique et échocardiographie pour détecter un épanchement péricardique comprimant le nerf phrénique 5
Conséquences du Hoquet Non Traité
- Le hoquet persistant non traité peut entraîner une perte de poids 5
- Peut causer une dépression significative 5
- Associé à une morbidité substantielle et une détresse importante 7
Autres Options Thérapeutiques
Traitements Pharmacologiques Additionnels
- La gabapentine et le baclofène sont des alternatives documentées agissant sur l'arc réflexe du hoquet 6
- Les agonistes sérotoninergiques et la lidocaïne ont montré une efficacité 6
Interventions Non-Pharmacologiques pour Cas Réfractaires
- Bloc nerveux (phrénique) pour les cas sévères 6, 2
- Stimulation (pacing) du nerf phrénique 6
- Acupuncture comme modalité alternative 6, 2
- Hypnose dans certains cas sévères 2
Pièges Cliniques à Éviter
- Ne pas sous-estimer le hoquet persistant comme étant bénin - il peut signaler une pathologie médicale sérieuse sous-jacente 3
- La surdistension gastrique est la cause identifiable la plus fréquente du hoquet aigu, suivie du RGO et de la gastrite 3
- Les épisodes de hoquet aigu de moins de 48 heures nécessitent rarement une intervention médicale car ils se résolvent généralement en quelques minutes 3