Tratamiento de Diarrea Acuosa de 6 Días con Flora Bacteriana Aumentada
En este paciente con 6 días de diarrea acuosa, borborigmos y flora bacteriana aumentada sin parásitos, NO se recomienda tratamiento antibiótico empírico; el manejo debe enfocarse en hidratación y medidas de soporte. 1
Justificación del Enfoque Conservador
La evidencia más reciente y de mayor calidad (guías IDSA 2017) establece claramente que:
- En la mayoría de pacientes con diarrea acuosa aguda sin viaje internacional reciente, NO se recomienda terapia antimicrobiana empírica 1
- La diarrea acuosa sin sangre, sin fiebre alta, y sin dolor abdominal severo sugiere una etiología viral o toxigénica no invasiva, donde los antibióticos son ineficaces y potencialmente dañinos 1
- El hallazgo de "flora bacteriana aumentada" en el coprológico NO es indicación para antibióticos, ya que no identifica un patógeno específico 1
Criterios para Considerar Antibióticos Empíricos
Los antibióticos empíricos solo estarían justificados si el paciente presentara:
- Fiebre alta con enfermedad invasiva moderada a severa (después de obtener muestra de heces) 1
- Sangre visible en heces sugiriendo patógenos invasivos como Shigella, Salmonella, Campylobacter 1
- Dolor abdominal severo persistente con duración >3 días más fiebre, vómitos, mialgias o cefalea 1
- Signos de deshidratación severa (membranas mucosas secas, disminución de la micción, taquicardia, hipotensión postural, letargia) 1
- Inmunocompromiso significativo o edad <3 meses con apariencia tóxica 1
Plan de Manejo Recomendado
Hidratación como Pilar Fundamental
- Las soluciones de rehidratación oral (SRO) son la terapia de primera línea para deshidratación leve a moderada en adultos con diarrea aguda de cualquier causa 1
- Si no tolera la vía oral, considerar administración nasogástrica de SRO en pacientes con estado mental normal 1
- Los líquidos con glucosa y sopas ricas en electrolitos son generalmente suficientes para adultos 1
Estudios Adicionales Indicados
Dado que la diarrea persiste por 6 días, se justifica:
- Cultivo de heces para Salmonella, Shigella, Campylobacter si hay fiebre, sangre en heces, o signos de enfermedad invasiva 1
- Prueba para Clostridium difficile si hay antecedente de uso de antibióticos en las últimas 8-12 semanas 1
- Evaluación para parásitos (Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora) si la diarrea persiste >14 días, especialmente con historia de viaje o exposición a agua contaminada 1
Tratamiento Sintomático
- Agentes antimotilidad (loperamida) pueden usarse con precaución en diarrea acuosa sin sangre ni fiebre alta 1
- Evitar antimotilidad si hay sospecha de infección invasiva o STEC (E. coli productor de toxina Shiga) 1
Advertencias Críticas
Riesgos del Uso Inapropiado de Antibióticos
- Resistencia antimicrobiana creciente: El uso empírico indiscriminado contribuye a resistencia, particularmente preocupante con quinolonas en Campylobacter y Salmonella 1
- Colitis por C. difficile: Los antibióticos pueden erradicar flora normal y predisponer a sobreinfección 1
- Prolongación del estado de portador: En Salmonella no-typhi, los antibióticos pueden prolongar la excreción fecal 1
- Inducción de toxinas: Algunos antibióticos (quinolonas) pueden inducir fagos productores de toxina Shiga en STEC, aumentando riesgo de síndrome urémico hemolítico 1
Cuándo Reevaluar
- Si la diarrea persiste >10-14 días, considerar tratamiento empírico para giardiasis si otras evaluaciones son negativas y hay historia sugestiva de exposición 1
- Si desarrolla fiebre, sangre en heces, o deterioro clínico, reevaluar inmediatamente y obtener estudios microbiológicos antes de iniciar antibióticos 1
Consideraciones Especiales
- Aproximadamente 9% de pacientes con gastroenteritis aguda desarrollan síndrome de intestino irritable postinfeccioso, que representa >50% de todos los casos de SII 2
- La intolerancia a lactosa postinfecciosa es otra complicación común 2
- El lavado de manos y medidas de higiene son más efectivas que antibióticos para prevenir transmisión secundaria 1