Wann sollte Aciclovir bei Herpes zoster begonnen werden?
Aciclovir sollte idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Hautausschlags bei Herpes zoster begonnen werden, wobei ein Therapiebeginn innerhalb von 48 Stunden die beste Wirksamkeit zeigt. 1, 2, 3
Optimales Zeitfenster für den Therapiebeginn
Die 72-Stunden-Grenze ist der entscheidende Zeitpunkt: Die Behandlung muss innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Hautausschlags eingeleitet werden, um optimale Wirksamkeit bei der Verringerung akuter Schmerzen, Beschleunigung der Läsionsheilung und Prävention der postherpetischen Neuralgie zu erreichen. 1, 4, 5
Früher ist besser: Patienten, die die Behandlung später als 48 Stunden nach Beginn des Hautausschlags begannen, zeigten keine signifikante Beschleunigung der Hautheilung, während diejenigen, die innerhalb von 48 Stunden behandelt wurden, deutliche Vorteile hatten. 3
Die FDA-Zulassung betont: Es gibt keine Informationen über die Wirksamkeit einer Therapie, die mehr als 72 Stunden nach Beginn der Symptome eingeleitet wird. 2
Standarddosierung für immunkompetente Erwachsene
Aciclovir 800 mg oral fünfmal täglich für 7-10 Tage ist die empfohlene Standarddosierung für die akute Behandlung von Herpes zoster. 2
Die Behandlung sollte fortgesetzt werden, bis alle Läsionen verkrustet sind, nicht nur für eine willkürliche 7-Tage-Dauer. 6, 7
Besondere Populationen und Ausnahmen
Immunsupprimierte Patienten
Immunsupprimierte Patienten sollten eine antivirale Therapie unabhängig vom Zeitpunkt erhalten, da sie ein höheres Risiko für disseminierte Infektionen haben. 1, 8
Bei disseminiertem oder invasivem Herpes zoster wird intravenöses Aciclovir empfohlen, mit vorübergehender Reduktion der immunsuppressiven Medikation. 6, 7
Intravenöses Aciclovir 10 mg/kg alle 8 Stunden für mindestens 7-10 Tage ist die bevorzugte Behandlung für schwer immunsupprimierte Patienten. 7
Nierentransplantierte Patienten
Unkomplizierter Herpes zoster sollte mit oralem Aciclovir oder Valaciclovir behandelt werden, bis alle Läsionen verkrustet sind. 6
Disseminierter oder invasiver Herpes zoster erfordert intravenöses Aciclovir mit vorübergehender Reduktion der Immunsuppression. 6
Wichtige klinische Hinweise
Patienten sollten angewiesen werden, die Behandlung so schnell wie möglich nach der Diagnose zu beginnen, idealerweise beim ersten Anzeichen oder Symptom. 2
Die Behandlung nach 72 Stunden kann bei immunsupprimierten Patienten oder bei komplizierten Verläufen (z.B. ophthalmische Beteiligung, ZNS-Komplikationen) noch in Betracht gezogen werden. 7
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Dosisanpassung erforderlich, um Nephrotoxizität und ZNS-Symptome zu vermeiden. 2
Vergleich mit alternativen Wirkstoffen
Valaciclovir (1000 mg dreimal täglich für 7 Tage) bietet eine bessere Bioverfügbarkeit und einfachere Dosierung als Aciclovir, mit vergleichbarer Wirksamkeit und Sicherheit. 4, 5
Famciclovir zeigt vergleichbare Wirksamkeit bei der kutanen Heilung von Herpes zoster, wenn es in angemessenen Dosen verabreicht wird. 9