What antibiotic is given to a patient with infectious colitis?

Antibiotik untuk Kolitis Infeksius

Rekomendasi Utama Berdasarkan Jenis Kolitis

Untuk kolitis C. difficile ringan-sedang, berikan metronidazole 500 mg oral 3 kali sehari selama 10 hari, sedangkan untuk kolitis C. difficile berat, berikan vancomycin 125 mg oral 4 kali sehari selama 10 hari. 1, 2, 3

Kolitis Clostridium difficile (C. difficile)

Penyakit Ringan-Sedang

• Metronidazole 500 mg oral 3 kali sehari selama 10 hari adalah terapi lini pertama 1, 2, 3
• Kriteria ringan-sedang: frekuensi buang air besar <4 kali/hari, leukosit <15 × 10⁹/L, tidak ada tanda sistemik berat 2

Penyakit Berat

• Vancomycin 125 mg oral 4 kali sehari selama 10 hari adalah terapi pilihan 1, 2, 3
• Kriteria berat meliputi: demam >38.5°C dengan menggigil, instabilitas hemodinamik atau syok septik, tanda peritonitis, ileus dengan muntah, leukositosis nyata (>15 × 10⁹/L), peningkatan kreatinin serum >50% dari baseline, laktat serum meningkat, kolitis pseudomembran pada endoskopi, atau distensi/penebalan dinding kolon pada pencitraan 2

Kasus Sangat Berat atau Ileus

• Jika terapi oral tidak memungkinkan: Metronidazole 500 mg IV 3 kali sehari PLUS vancomycin intrakolonik 500 mg dalam 100 mL saline normal setiap 4-12 jam dan/atau vancomycin 500 mg 4 kali sehari melalui pipa nasogastrik 1
• Penting: Vancomycin parenteral (IV) TIDAK efektif untuk kolitis C. difficile karena tidak diekskresikan ke dalam kolon 3

Kolitis C. difficile Rekuren

Rekurensi Pertama

• Obati sama seperti episode awal berdasarkan tingkat keparahan (metronidazole untuk ringan-sedang, vancomycin untuk berat) 2

Rekurensi Kedua dan Selanjutnya

• Vancomycin 125 mg oral 4 kali sehari minimal 10 hari, dengan pertimbangan strategi taper/pulse 1, 2
• Alternatif: Fidaxomicin 200 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari 1
• Untuk rekurensi multipel yang tidak responsif terhadap antibiotik: Transplantasi mikrobiota fekal (FMT) dengan tingkat keberhasilan 70-90% 2

Kolitis Bakterial Invasif Lainnya (Shigella, Salmonella, Campylobacter)

• Untuk disentri demam empiris pada dewasa: Azithromycin 1000 mg dosis tunggal 4
• Terapi harus disesuaikan berdasarkan hasil kultur dan sensitivitas ketika tersedia 4

Enterocolitis Staphylococcal

• Vancomycin oral 500 mg hingga 2 g per hari dibagi dalam 3-4 dosis selama 7-10 hari 3
• Pada pasien pediatrik (<18 tahun): 40 mg/kg/hari dibagi dalam 3-4 dosis, maksimal 2 g/hari 3

Prinsip Manajemen Kritis

Yang HARUS Dilakukan

• Hentikan antibiotik pemicu segera jika kolitis jelas diinduksi oleh penggunaan antibiotik, terutama pada kasus ringan 5, 2
• Lakukan kultur tinja untuk mengidentifikasi patogen spesifik 4
• Pada pasien >65 tahun, monitor fungsi ginjal selama dan setelah terapi vancomycin oral karena risiko nefrotoksisitas meningkat 3

Yang HARUS DIHINDARI

• Jangan gunakan agen antiperistaltik (loperamide, diphenoxylate) atau opiat karena dapat memicu megakolon toksik 5, 1, 2
• Jangan ulangi tes tinja setelah pengobatan untuk menilai respons; perbaikan klinis adalah ukuran utama keberhasilan 2
• Jangan tunda pembedahan pada kasus berat sambil menunggu respons antibiotik 2
• Hindari kursus metronidazole berulang atau berkepanjangan karena risiko neurotoksisitas kumulatif dan berpotensi ireversibel 5

Indikasi Intervensi Bedah

Kolektomi harus dilakukan segera untuk: 2

• Perforasi kolon
• Megakolon toksik
• Ileus berat
• Inflamasi sistemik dengan kondisi klinis memburuk yang tidak responsif terhadap terapi antibiotik
• Laktat serum melebihi 5.0 mmol/L 1

Alternatif Antibiotik

• Teicoplanin 100 mg oral 2 kali sehari dapat menggantikan vancomycin oral jika tersedia 1
• Untuk infeksi intra-abdomen terkait layanan kesehatan yang berat: pertimbangkan regimen spektrum luas seperti meropenem, imipenem-cilastatin, atau piperacillin-tazobactam 5

Peringatan Khusus

• Pada pasien dengan gangguan inflamasi mukosa intestinal, absorpsi sistemik vancomycin oral dapat signifikan, sehingga monitoring kadar serum mungkin diperlukan terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal 3
• Ototoksisitas dapat terjadi dengan vancomycin, terutama pada pasien dengan gangguan pendengaran yang mendasari atau yang menerima terapi bersamaan dengan aminoglikosida 3