Nueva Clasificación de Diabetes y Pie Diabético
Sistema de Clasificación de Riesgo IWGDF
La clasificación más relevante para pacientes con diabetes tipo 2 en riesgo de pie diabético es el Sistema de Clasificación de Riesgo del Grupo Internacional de Trabajo sobre Pie Diabético (IWGDF), que estratifica a los pacientes en 4 categorías (0-3) basadas en la presencia de neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica, deformidades del pie e historia de ulceración o amputación. 1
Categorías de Riesgo IWGDF 2015
El sistema IWGDF clasifica a los pacientes según factores de riesgo específicos y establece frecuencias de seguimiento diferenciadas 1:
Categoría 0: Sin neuropatía periférica
- Frecuencia de examen: Una vez al año 1
Categoría 1: Neuropatía periférica presente
- Frecuencia de examen: Cada 6 meses 1
Categoría 2: Neuropatía periférica CON enfermedad arterial periférica y/o deformidad del pie
- Frecuencia de examen: Cada 3-6 meses 1
Categoría 3: Neuropatía periférica CON historia de úlcera del pie o amputación de extremidad inferior
- Frecuencia de examen: Cada 1-3 meses 1
Evidencia de Efectividad
Este sistema ha demostrado predecir efectivamente la ulceración y amputación: durante 3 años de seguimiento, la ulceración ocurrió en 5.1%, 14.3%, 18.8% y 55.8% de los pacientes en grupos 0,1,2 y 3 respectivamente, con todas las amputaciones ocurriendo en grupos 2 y 3 (3.1% y 20.9%) 2.
Sistemas de Clasificación para Úlceras Establecidas
Para Comunicación Clínica
Las guías IWGDF 2023 recomiendan fuertemente usar el sistema SINBAD para auditorías regionales/nacionales/internacionales, permitiendo comparaciones entre instituciones sobre resultados de pacientes con diabetes y úlcera del pie. 1
El sistema SINBAD evalúa: Sitio, Isquemia, Neuropatía, infección Bacteriana, Área y Profundidad 3, 4.
Para Infección
Para clasificar pacientes con diabetes y úlcera del pie infectada, use el sistema IDSA/IWGDF (versión 2015) que define 4 grados de infección. 1, 3, 4
Los grados de infección incluyen 3, 4:
- Grado 1 (No infectada): Sin síntomas o signos de infección
- Grado 2 (Infección leve): Infección presente con ≥2 signos de inflamación, limitada a piel y tejido subcutáneo, con eritema <2 cm alrededor de la úlcera
- Grado 3 (Infección moderada): Infección que involucra estructuras más profundas que piel y tejido subcutáneo o eritema >2 cm, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica
- Grado 4 (Infección severa): Cualquier infección del pie con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Para Enfermedad Arterial Periférica
Cuando existen recursos adicionales y nivel apropiado de experiencia, considere usar el sistema WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) para estratificar probabilidad de cicatrización y riesgo de amputación en pacientes con diabetes, enfermedad arterial periférica y úlcera del pie. 1, 3, 4
Advertencia Crítica sobre Pronóstico Individual
Las guías IWGDF 2023 recomiendan fuertemente NO usar ningún sistema de clasificación para ofrecer pronóstico de resultado individual para una persona con diabetes y úlcera del pie, debido a evidencia de baja calidad. 1, 4
Los sistemas de clasificación deben usarse para 1:
- Comunicación entre profesionales de salud
- Auditorías clínicas de resultados entre unidades y poblaciones
- Evaluación de infección o enfermedad arterial periférica
- NO para predicción de resultados individuales
Evaluación Clínica Requerida
Todo paciente con diabetes debe tener examen completo del pie al menos una vez al año 1. La evaluación debe incluir 1:
Historia específica:
- Úlcera/amputación previa, enfermedad renal terminal, educación previa sobre cuidado del pie, aislamiento social, acceso deficiente a atención médica, caminar descalzo
Examen vascular:
- Historia de claudicación, dolor en reposo, palpación de pulsos pedios
Evaluación de neuropatía usando:
- Monofilamento Semmes-Weinstein de 10-g
- Diapasón de 128-Hz para percepción vibratoria
- Prueba de pinchazo para discriminación
- Algodón para sensación táctil
- Reflejos del tendón de Aquiles
Examen de piel y estructura:
- Callos, color, temperatura, edema
- Deformidades (dedos en garra, dedos en martillo), prominencias óseas, movilidad articular limitada
- Evaluación del calzado usado en casa y fuera
Tratamiento Multidisciplinario
Se recomienda enfoque multidisciplinario para diagnosticar y tratar úlceras del pie diabético 1. El tratamiento incluye 1:
- Evaluación de severidad de úlceras antes del tratamiento
- Terapia antibiótica empírica antes de resultados de cultivo
- Control de glucosa sanguínea
- Tratamiento local incluyendo desbridamiento y oxigenoterapia hiperbárica
- Referencia a unidades especializadas cuando hay cambios rápidos en color de piel, exacerbación de dolor local con enrojecimiento e hinchazón, úlceras nuevas, deterioro de úlceras originales con compromiso de tejido blando/óseo, celulitis diseminada, signos de infección sistémica u osteomielitis