Would a pregnancy test be positive in a female of childbearing age with a suspected ectopic (tubal) pregnancy?

Ja, ein Schwangerschaftstest würde bei einer Eileiterschwangerschaft funktionieren

Ein Schwangerschaftstest (sowohl Urin- als auch Bluttest) ist bei einer Eileiterschwangerschaft in der überwiegenden Mehrheit der Fälle positiv, da das Trophoblastgewebe unabhängig vom Implantationsort hCG produziert. 1, 2

Warum der Test funktioniert

• Bei einer Eileiterschwangerschaft produziert das ektopische Trophoblastgewebe weiterhin humanes Choriongonadotropin (hCG), genau wie bei einer normalen intrauterinen Schwangerschaft 3
• Wenn ein hCG-Test eine Sensitivität von 25 IU/L hat, werden 90-100% der Eileiterschwangerschaften ein positives Ergebnis liefern 3
• Qualitative Urin-Schwangerschaftstests können hCG-Konzentrationen von 20-25 mIU/mL nachweisen, was für die meisten Eileiterschwangerschaften ausreichend ist 2

Wichtige diagnostische Einschränkungen

Der Schwangerschaftstest kann jedoch nicht zwischen einer intrauterinen und einer ektopischen Schwangerschaft unterscheiden - hier sind Ultraschalluntersuchung und Laparoskopie die routinemäßigen diagnostischen Maßnahmen zur Identifizierung des Ortes der trophoblastischen Aktivität. 3

Wann der Test negativ sein kann (seltene Ausnahmen):

• Sehr frühe Eileiterschwangerschaften: Hochsensitive hCG-Tests können so früh in der Eileiterschwangerschaft verwendet werden, dass die Tubenschwellung übersehen wird 3
• Extrem seltene Fälle: Ein negativer Serum-hCG-Test schließt eine Eileiterschwangerschaft im Wesentlichen aus, aber es gibt dokumentierte Ausnahmefälle - in der Literatur wurden nur zwei Fälle einer pathologisch bestätigten Eileiterschwangerschaft mit negativem Serum-hCG-Test dokumentiert 1, 4, 5
• Chronische Eileiterschwangerschaft: In einem dokumentierten Fall könnte eine chronische Eileiterschwangerschaft nach einer früheren Fehlgeburt diesen ungewöhnlichen Befund erklären 5

Klinischer Algorithmus bei Verdacht auf Eileiterschwangerschaft

1. Sofortige transvaginale Ultraschalluntersuchung durchführen, unabhängig vom hCG-Wert, da dies die beste diagnostische Modalität mit 99% Sensitivität bei höheren hCG-Werten ist 1, 6

2. Quantitativen Serum-hCG-Wert bestimmen - ein einzelner hCG-Wert hat jedoch begrenzten diagnostischen Wert; serielle Messungen im Abstand von 48 Stunden liefern aussagekräftigere klinische Informationen 1, 2

3. Ultraschallbefunde mit hCG-Werten korrelieren:

   • Bei hCG ≥3.000 mIU/mL sollte ein Gestationssack im transvaginalen Ultraschall sichtbar sein 1, 7
   • Eine Adnexmasse ohne intrauterine Schwangerschaft hat einen positiven Likelihood-Ratio von 111 für Eileiterschwangerschaft 1, 6

Kritische Fallstricke zu vermeiden

• Niemals die Bildgebung aufgrund "niedriger" hCG-Werte aufschieben - etwa 22% der Eileiterschwangerschaften treten bei hCG-Werten <1.000 mIU/mL auf, und Eileiterschwangerschaftsrupturen wurden bei sehr niedrigen hCG-Werten dokumentiert 1, 6
• Nicht annehmen, dass ein sehr niedriger hCG-Wert eine klinisch signifikante Eileiterschwangerschaft ausschließt 1
• Den diskriminatorischen Schwellenwert nicht verwenden, um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen - der traditionelle Schwellenwert von 3.000 mIU/mL hat praktisch keinen diagnostischen Nutzen zur Vorhersage einer Eileiterschwangerschaft 1
• Eine Eileiterschwangerschaft sollte niemals aus der Differentialdiagnose bei einer Frau im gebärfähigen Alter ausgeschlossen werden, selbst bei negativem hCG-Test 5