Clasificación PEDIS del Pie Diabético
La clasificación PEDIS es un sistema desarrollado por el Grupo Internacional de Trabajo sobre el Pie Diabético (IWGDF) que evalúa cinco componentes fundamentales de las úlceras del pie diabético: Perfusión, Extensión, Profundidad, Infección y Sensibilidad. 1, 2
Componentes del Sistema PEDIS
P - Perfusión (Perfusion)
- Se clasifica en 4 grados basados en parámetros vasculares, donde Grado 0 representa la menor severidad y Grado 3 la más severa 3
- La evaluación vascular es crítica ya que la enfermedad arterial periférica está presente en hasta 40% de los pacientes con infecciones del pie diabético 4
E - Extensión (Extent/Size)
- Evalúa el tamaño de la úlcera medido en centímetros cuadrados 3, 2
- Una mayor extensión de la úlcera se asocia con peores resultados clínicos 5
D - Profundidad (Depth/Tissue Loss)
- Se gradúa según las estructuras anatómicas involucradas: 3, 2
- Grado 0: Piel intacta
- Grado 1: Úlcera superficial que no involucra tendón, cápsula o hueso
- Grado 2: Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula articular
- Grado 3: Úlcera que penetra hasta hueso o articulación 3
I - Infección (Infection)
Este es el componente más desarrollado del sistema PEDIS, adoptado por la IDSA/IWGDF como el estándar para clasificar infecciones del pie diabético. 1
Clasificación de Severidad de la Infección:
Grado 1 (No infectada): Sin síntomas ni signos de infección 1, 6
Grado 2 (Infección leve): Presencia de al menos 2 de los siguientes criterios: 1, 7
- Edema o induración local
- Eritema >0.5 cm pero <2 cm alrededor de la herida
- Dolor o sensibilidad local
- Calor local aumentado
- Secreción purulenta
- Sin manifestaciones sistémicas 1
Grado 3 (Infección moderada): 1, 6
- Eritema que se extiende ≥2 cm desde el margen de la herida, y/o
- Compromiso de tejidos más profundos que piel y tejido subcutáneo (tendón, músculo, articulación, hueso)
- Sin manifestaciones sistémicas de infección 1
Grado 4 (Infección severa): Cualquier infección del pie con manifestaciones sistémicas, definidas por ≥2 de los siguientes criterios de SIRS: 1, 7
- Temperatura >38°C o <36°C
- Frecuencia cardíaca >90 latidos/min
- Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO₂ <32 mmHg
- Recuento de leucocitos >12,000/mm³ o <4,000/mm³, o >10% de formas inmaduras 1
Nota importante: Si hay osteomielitis presente, se añade "(O)" a la clasificación (por ejemplo, Grado 3(O) o Grado 4(O)) 1
S - Sensibilidad (Sensation)
- Evalúa la presencia y severidad de neuropatía periférica utilizando pruebas como el monofilamento de 10-g 7, 2
- La pérdida de sensibilidad protectora es un predictor independiente de resultados adversos 5
Aplicación Clínica
El diagnóstico de infección del pie diabético debe ser clínico, basado en la presencia de signos locales y sistémicos de inflamación, no en cultivos microbiológicos. 1
Consideraciones Importantes:
- La mera presencia de microorganismos no constituye infección, incluso si son especies virulentas o en altas concentraciones 1
- La presencia de secreción purulenta por sí sola es suficiente para diagnosticar infección, incluso sin otros signos de inflamación 7
- Deben excluirse causas no infecciosas de inflamación como trauma, gota, artropatía de Charcot aguda, fractura o estasis venosa 1, 7
Validación y Utilidad
El sistema PEDIS ha demostrado validez y confiabilidad para predecir resultados en pacientes con úlceras del pie diabético. 5
- Los grados más altos se asocian con menor incidencia de cicatrización, mayor incidencia de amputación y estancias hospitalarias más prolongadas 3, 5
- El sistema PEDIS muestra buena precisión diagnóstica, especialmente cuando se compara con otros sistemas como SINBAD y Wagner 5
Recomendaciones de Guías
La IWGDF/IDSA recomienda fuertemente usar el sistema de clasificación IDSA/IWGDF (componente "I" del PEDIS) para evaluar la severidad de cualquier infección del pie diabético (Recomendación Fuerte; Evidencia Moderada). 1
- El sistema PEDIS completo fue desarrollado originalmente para propósitos de investigación, pero puede servir como herramienta clínica 1, 2
- La Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la IWGDF recomiendan usar el sistema PEDIS para evaluar úlceras del pie diabético, especialmente para caracterizar la severidad de la infección 3