What are the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Wagner classifications for diabetic foot infection?

Clasificaciones IDSA y Wagner para Pie Diabético

La clasificación IDSA/IWGDF (PEDIS) es el sistema recomendado actualmente para evaluar la severidad de infecciones del pie diabético, con 4 grados basados en signos clínicos de inflamación y respuesta sistémica, mientras que la clasificación Wagner es un sistema más antiguo que evalúa profundidad de úlcera, infección y gangrena en 6 grados (0-5). 1

Clasificación IDSA/IWGDF (Sistema PEDIS)

Este es el sistema preferido por las guías más recientes para definir presencia y severidad de infección 1, 2:

Grado 1 - No Infectado

• Sin síntomas ni signos de infección 1

Grado 2 - Infección Leve

• Presencia de al menos 2 de los siguientes signos: 1
  • Edema o induración local
  • Eritema >0.5 cm pero ≤2 cm alrededor de la herida
  • Dolor o sensibilidad local
  • Calor local
  • Secreción purulenta
• Infección limitada a piel y tejido subcutáneo únicamente 1
• Sin signos de respuesta inflamatoria sistémica 1

Grado 3 - Infección Moderada

• Eritema que se extiende ≥2 cm desde el borde de la herida, y/o 1
• Infección que involucra tejidos más profundos que piel y subcutáneo (tendón, músculo, articulación, hueso) 1
• Sin manifestaciones sistémicas 1
• Se añade "(O)" si hay osteomielitis 1

Grado 4 - Infección Severa

• Cualquier infección del pie con manifestaciones sistémicas de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), manifestado por ≥2 de: 1
  • Temperatura >38°C o <36°C
  • Frecuencia cardíaca >90 latidos/min
  • Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO₂ <32 mmHg
  • Recuento leucocitario >12,000/mm³ o <4,000/mm³ o ≥10% formas inmaduras (bandas)
• Se añade "(O)" si hay osteomielitis 1

Clasificación Wagner

Sistema desarrollado por Wagner en colaboración con Meggitt, ampliamente utilizado pero menos específico para infección 1, 3:

Grado 0

• Sitio pre-ulcerativo o post-ulcerativo 3
• Pie en riesgo sin úlcera abierta 3

Grado 1

• Úlcera superficial 3
• Sin penetración a estructuras profundas 3

Grado 2

• Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula articular 3
• Sin absceso ni osteomielitis 3

Grado 3

• Lesión que involucra tejidos profundos: absceso profundo, osteomielitis o artritis séptica 1, 3
• Este es el único grado que trata explícitamente las infecciones de todos los tipos 1

Grado 4

• Gangrena del antepié 3
• Necrosis localizada 3

Grado 5

• Gangrena de todo el pie 1, 3
• Necrosis extensa 3

Diferencias Clave Entre Ambos Sistemas

Limitaciones del Wagner: 1, 3

• Solo aborda explícitamente las infecciones en el grado 3, sin diferenciar severidad 1
• No estratifica adecuadamente la severidad de la infección 3
• Las guías actuales no recomiendan usar Wagner para predecir pronóstico individual debido a evidencia débil 3

Ventajas del IDSA/IWGDF: 1, 2

• Proporciona criterios clínicos específicos para diagnosticar infección (≥2 signos de inflamación) 1
• Estratifica mejor la severidad de infección para guiar tratamiento 2
• Incluye criterios sistémicos (SIRS) para identificar infecciones severas 1
• Permite añadir designación de osteomielitis en cualquier grado 1

Consideraciones Clínicas Importantes

Diagnóstico de infección: 1, 2

• Debe ser clínico, basado en signos de inflamación, no solo en cultivos 2, 4
• Excluir otras causas de inflamación (trauma, gota, Charcot agudo, fractura, trombosis) 1

Evaluación integral requerida: 1, 4

• Nivel 1: Paciente completo (estado metabólico, signos vitales) 4
• Nivel 2: Extremidad afectada (isquemia arterial presente en 20-40%, neuropatía, biomecánica) 1, 4
• Nivel 3: Herida infectada (profundidad, extensión) 1, 4

Evidencia reciente sugiere: 5

• La clasificación IDSA refleja mejor los resultados si se estratifica por infección de tejidos blandos versus osteomielitis 5
• Las infecciones moderadas y severas pueden no requerir categorización separada en términos de resultados 5