Conduite à tenir devant un ectropion cervical
L'ectropion cervical découvert lors d'un examen gynécologique est une découverte normale chez l'adolescente et la jeune femme qui ne nécessite aucune investigation ni traitement dans la grande majorité des cas. 1
Comprendre l'ectropion cervical
L'ectropion cervical représente la présence de cellules glandulaires cylindriques sur l'exocol, correspondant à la jonction squamo-cylindrique visible à l'extérieur du canal cervical. 1
- Il s'agit d'une découverte développementale normale chez l'adolescente, qui régresse spontanément dans le canal cervical avec l'âge gynécologique croissant. 1
- L'ectropion est classé comme catégorie 1 (aucune restriction d'utilisation) pour tous les moyens contraceptifs, confirmant son caractère bénin. 1
Conduite à tenir immédiate
Aucune investigation n'est nécessaire si:
- La patiente est asymptomatique 1
- L'examen cervical ne montre pas de signes d'infection (pas de friabilité, pas d'hyperémie) 1
- Il n'y a pas de lésions suspectes associées 1
Poursuivre le dépistage cervical habituel:
- Effectuer le frottis cervical selon les recommandations de dépistage standard pour l'âge de la patiente 1
- L'ectropion n'interfère pas avec la qualité du prélèvement cytologique 1
- Aucun test HPV supplémentaire n'est requis uniquement pour l'ectropion 1
Situations nécessitant une évaluation supplémentaire
Si des symptômes sont présents:
Lorsque l'ectropion est proéminent, il peut causer: 1
- Leucorrhée abondante (pertes vaginales importantes)
- Saignements de contact ou métrorragies
- Dyspareunie (douleurs lors des rapports)
- Irritation vulvo-vaginale
Dans ces cas symptomatiques, il faut d'abord exclure une infection: 1
- Prélèvements vaginaux pour recherche de vaginose bactérienne, candidose, trichomonase
- Recherche d'infections sexuellement transmissibles si indiqué (Chlamydia, gonorrhée)
- pH vaginal et examen au microscope des sécrétions vaginales
Signes d'alerte nécessitant une colposcopie:
Orienter vers une colposcopie avec biopsie dirigée si: 1
- Friabilité cervicale (saignement au contact)
- Hyperémie marquée du col
- Lésions visibles (plaques blanches, lésions ponctuées rouges)
- Cytologie anormale au frottis (ASC-US ou plus)
- Saignements inexpliqués persistants
Options thérapeutiques pour ectropion symptomatique
Traitement conservateur (première ligne):
- Observation et réassurance pour les symptômes légers 1
- Traitement des infections concomitantes si présentes 2
Traitement destructif (si symptômes persistants):
La cryochirurgie peut être proposée pour: 3, 2
- Leucorrhée abondante réfractaire au traitement médical
- Symptômes invalidants (dyspareunie, irritation persistante)
- Après exclusion formelle de toute pathologie cervicale par colposcopie et biopsie
Attention: Le traitement destructif ne doit jamais être effectué sans avoir d'abord exclu une néoplasie cervicale par colposcopie et biopsies si indiqué. 1
Pièges à éviter
- Ne jamais traiter un ectropion sans avoir effectué le dépistage cytologique approprié selon l'âge de la patiente 1
- Ne pas confondre ectropion avec des lésions précancéreuses (condylomes, néoplasie intra-épithéliale cervicale) qui nécessitent une prise en charge spécifique 1
- Ne pas attribuer automatiquement tous les symptômes à l'ectropion sans avoir exclu les infections et autres pathologies 2
- Ne jamais effectuer de curetage endocervical chez une femme enceinte même en présence d'ectropion symptomatique 1