What is the recommended dosage of Ambroxol and Lapifed (levosalbutamol and ipratropium bromide) for a pediatric patient?

Dosis Ambroxol dan Lapifed untuk Anak

Untuk pasien anak dengan eksaserbasi asma atau penyakit saluran napas, gunakan ipratropium bromide (komponen Lapifed) dengan dosis 0,25-0,5 mg nebulisasi setiap 20 menit untuk 3 dosis pertama, kemudian setiap 6 jam sampai perbaikan klinis dimulai, dikombinasikan dengan beta-agonis. 1

Dosis Ipratropium Bromide (Komponen Lapifed)

Nebulisasi untuk Anak

• Anak < 12 tahun: 0,25-0,5 mg setiap 20 menit untuk 3 dosis pertama, kemudian sesuai kebutuhan 2, 1
• Anak sangat muda (termasuk usia 15 bulan): Gunakan setengah dosis (100-125 mcg) melalui nebulizer 1
• Setelah 3 dosis awal: Lanjutkan setiap 6 jam sampai perbaikan dimulai 1

Metered-Dose Inhaler (MDI) untuk Anak

• Dosis: 4-8 inhalasi setiap 20 menit sesuai kebutuhan hingga 3 jam 1
• Setiap inhalasi mengandung: 18 mcg ipratropium bromide 1
• Anak < 4 tahun: Wajib menggunakan spacer dengan masker wajah 1, 3

Kombinasi dengan Albuterol (Salbutamol)

• Anak: 1,5 ml larutan kombinasi nebulisasi setiap 20 menit untuk 3 dosis, kemudian sesuai kebutuhan 1
• Ipratropium dapat dicampur dengan albuterol dalam nebulizer yang sama 1

Dosis Ambroxol untuk Anak

Pertimbangan Umum

• Ambroxol telah terbukti efektif dan ditoleransi dengan baik pada pasien anak mulai dari usia 1 bulan 4
• Dosis harus disesuaikan berdasarkan usia, ukuran tubuh, dan tingkat kematangan organ, bukan hanya "dosis dewasa yang dikecilkan" 5

Profil Keamanan

• Studi pada hampir 1.300 pasien anak menunjukkan ambroxol ditoleransi dengan baik dengan efek samping minimal 4
• Efektivitas konsisten terlepas dari usia, termasuk pasien seusia 1 bulan 4

Algoritma Penggunaan Klinis

Kapan Menambahkan Ipratropium

1. Eksaserbasi sedang hingga berat: Tambahkan ipratropium sejak presentasi awal 1
2. Tidak ada perbaikan: Setelah 15-30 menit terapi beta-agonis awal 1
3. Tanda mengancam jiwa: Silent chest, sianosis, kesadaran menurun 1

Teknik Pemberian

• Nebulizer: Gunakan aliran oksigen 6-8 L/menit 1
• Encerkan: Minimal 3 mL untuk nebulisasi optimal 1
• Anak < 4 tahun: Gunakan spacer dengan masker wajah untuk MDI 1, 3

Peringatan Penting

Ipratropium Bromide

• Bukan terapi lini pertama: Ipratropium harus ditambahkan ke terapi beta-agonis, bukan digunakan sendiri 1, 3
• Durasi penggunaan: Dapat digunakan hingga 3 jam dalam manajemen awal eksaserbasi berat 1
• Setelah rawat inap: Penambahan ipratropium ke albuterol tidak menunjukkan manfaat tambahan setelah pasien dirawat 1, 3
• Hindari pada glaucoma: Gunakan mouthpiece bukan masker pada pasien berisiko glaucoma 1

Kombinasi dengan Terapi Lain

• Ipratropium dapat digunakan berurutan dengan budesonide/formoterol tanpa kontraindikasi karena mekanisme kerja berbeda 3
• Selalu berikan kortikosteroid sistemik bersamaan untuk eksaserbasi akut 1
• Pertahankan saturasi oksigen ≥90% dengan terapi oksigen 1

Transisi Terapi

• Lanjutkan nebulisasi 4-6 jam sampai PEF >75% prediksi normal 1
• Target variabilitas diurnal PEF <25% sebelum transisi ke inhaler genggam 1
• Transisi ke MDI 24 jam sebelum pulang 1