Alteraciones Oculares del Herpes Zoster Oftálmico
El herpes zoster oftálmico causa un espectro amplio de complicaciones oculares que incluyen conjuntivitis, queratitis (epitelial y estromal), uveítis, atrofia sectorial del iris, glaucoma secundario, y en casos severos, necrosis retiniana aguda, con secuelas tardías como ojo seco y queratitis neurotrófica por anestesia corneal. 1
Manifestaciones Oculares Agudas
Afectación del Segmento Anterior
Conjuntivitis y Lesiones Superficiales:
- Inyección conjuntival bulbar con descarga acuosa y reacción folicular leve 1
- Vesículas en el limbo esclerocorneal, especialmente en infección primaria (varicela) 1
- Úlceras en los márgenes palpebrales con necrosis y cicatrización 1
- Adenopatía preauricular palpable 1
Queratitis:
- Queratitis epitelial pseudodendrítica pleomórfica o no excavada (diferente del HSV) 1
- Queratitis estromal que puede progresar a cicatrización corneal 1
- Queratitis punctata epitelial multifocal 1
- Vascularización corneal 1
Uveítis e Inflamación Intraocular:
- Iritis/uveítis anterior 1
- Panuveítis en casos severos 2
- Atrofia sectorial del iris 1
- Glaucoma secundario 1
Afectación del Segmento Posterior
Complicaciones Retinianas (Menos Frecuentes pero Graves):
Secuelas Crónicas y Tardías
Complicaciones a Largo Plazo:
- Anestesia corneal con queratitis neurotrófica 1
- Ojo seco crónico 1
- Cicatrización corneal permanente 1
- Inflamación ocular crónica o recurrente (hasta 25% de pacientes con enfermedad ocular desarrollan enfermedad crónica o recurrente) 3
Complicaciones Palpebrales y Perioculares:
- Cicatrización conjuntival severa por infección bacteriana secundaria 1
- Ectropión cicatricial 1
- Necrosis y cicatrización de vesículas en márgenes palpebrales 1
Características Distintivas del Diagnóstico
Signos Patognomónicos:
- Erupción vesicular dermatómica o ulceración de párpados 1
- Queratitis epitelial pseudodendrítica pleomórfica o no excavada de córnea o conjuntiva (diferente de las dendritas excavadas del HSV) 1
- Distribución unilateral siguiendo la rama oftálmica del nervio trigémino 4, 2, 5
Consideraciones Pronósticas
Factores de Riesgo para Complicaciones Severas:
- Aproximadamente 50% de pacientes con herpes zoster oftálmico desarrollan enfermedad ocular 3
- Hasta 25% de aquellos con enfermedad ocular desarrollan enfermedad crónica o recurrente 3
- El compromiso ocular puede resultar en pérdida visual permanente si no se trata oportunamente 4, 2, 3
Importancia del Tratamiento Temprano:
- Los antivirales orales son más efectivos cuando se inician dentro de las 72 horas del inicio de la erupción cutánea 4, 2, 3
- La consulta oftalmológica urgente es crítica cuando hay compromiso ocular para limitar la morbilidad visual 4, 2, 3
Trampas Clínicas Comunes
Errores a Evitar:
- Los antivirales tópicos solos no han demostrado ser útiles en el tratamiento de la conjuntivitis por VZV, pero pueden usarse como tratamiento aditivo en pacientes que no responden 1
- La infección bacteriana secundaria de las vesículas puede causar cicatrización severa, por lo que se recomienda antibióticos tópicos profilácticos 1
- Los pacientes inmunocomprometidos pueden requerir tratamiento más agresivo 1