Frecuencia de Afectación del Nervio Óptico por Herpes Zóster
La neuropatía óptica por herpes zóster es una complicación poco frecuente, ocurriendo en menos del 1% de los pacientes con herpes zóster oftálmico (HZO). 1
Epidemiología de las Complicaciones Oculares
La afectación del nervio óptico debe entenderse en el contexto más amplio del herpes zóster oftálmico:
El 10-20% de todos los casos de herpes zóster desarrollan herpes zóster oftálmico (afectación de la rama oftálmica del nervio trigémino). 1, 2
Aproximadamente el 50% de los pacientes con HZO desarrollan complicaciones oculares, que incluyen conjuntivitis, queratitis y uveítis como las más comunes. 3, 2
La neuropatía óptica específicamente ocurre en menos del 1% de los casos de HZO, lo que la convierte en una complicación rara pero grave. 1
Manifestaciones Neuro-Oftalmológicas Más Frecuentes
Es importante distinguir la frecuencia relativa de diferentes complicaciones neuro-oftalmológicas:
La diplopía por parálisis de nervios craneales ocurre en menos del 30% de los casos de HZO, siendo más común que la neuropatía óptica. 1
Las complicaciones del segmento anterior (conjuntivitis, queratitis, uveítis) son mucho más frecuentes que las manifestaciones neuro-oftalmológicas. 4
La necrosis retiniana aguda y la necrosis retiniana externa progresiva son complicaciones raras pero potencialmente devastadoras, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. 5, 4
Poblaciones de Mayor Riesgo
La frecuencia de complicaciones, incluyendo la afectación del nervio óptico, aumenta en:
Adultos mayores de 60 años, quienes tienen mayor riesgo tanto de herpes zóster como de sus complicaciones. 6, 5
Pacientes inmunocomprometidos, quienes presentan riesgo elevado de reactivación viral y complicaciones graves. 3
Hasta el 25% de los pacientes con HZO que desarrollan enfermedad ocular pueden presentar enfermedad crónica o recurrente. 2
Implicaciones Clínicas Críticas
A pesar de su baja frecuencia, la neuropatía óptica requiere:
Consulta oftalmológica urgente obligatoria para cualquier paciente con sospecha de enfermedad ocular por varicela zóster. 7
Neuroimagen en todos los pacientes con manifestaciones neuro-oftálmicas como diplopía o pérdida aguda de visión. 1
Tratamiento antiviral oral para neuropatía óptica aislada, con pronóstico generalmente bueno para la recuperación visual. 1
El tratamiento antiviral iniciado dentro de las 72 horas del inicio del exantema puede prevenir complicaciones oculares, incluyendo la afectación del nervio óptico. 7, 5
Prevención
La vacuna recombinante contra el herpes zóster (Shingrix) está fuertemente recomendada para todos los adultos mayores de 50 años, con 96% de eficacia para prevenir el herpes zóster y sus complicaciones. 3, 7
Los adultos inmunocomprometidos de 19 años o más deben recibir la vacuna debido a su riesgo elevado de reactivación. 3