From the Guidelines
Le niveau de cortisol élevé à 8h AM à 623 nmol/L nécessite des investigations supplémentaires pour confirmer l'hyper cortisolisme (syndrome de Cushing). Les tests recommandés incluent une mesure de la cortisolurie urinaire sur 24 heures, une mesure de la cortisol salivaire en fin de soirée et un test de suppression à la dexaméthasone à faible dose. Ces tests aideront à déterminer si l'élévation du cortisol est constante et si les mécanismes de rétroaction normaux fonctionnent correctement. Pendant l'attente des résultats de ces tests, il est important de surveiller les symptômes tels que l'obésité centrale, le visage arrondi, les stries pourpres, la faiblesse musculaire proximale, l'hypertension et l'intolérance au glucose. L'élévation du cortisol peut être causée par diverses conditions, notamment un adénome hypophysaire, une tumeur surrénale, une production ectopique d'ACTH ou une utilisation exogène de glucocorticoïdes. Le stress, la dépression, l'alcoolisme et certains médicaments peuvent également provoquer des fausses élévations. Aucun traitement ne doit être initié sur la base de cette seule mesure, car les niveaux de cortisol fluctuent naturellement et peuvent être temporairement élevés en raison d'un stress aigu ou d'une maladie, comme indiqué dans les études 1. Il est essentiel de prendre en compte les résultats de ces tests et les symptômes cliniques pour déterminer la cause sous-jacente de l'hyper cortisolisme et élaborer un plan de traitement approprié. Les recommandations pour la prise en charge de l'hyper cortisolisme sont basées sur les lignes directrices les plus récentes, telles que celles publiées dans Nature Reviews Endocrinology en 2024 1. Il est important de noter que les résultats des tests doivent être interprétés avec prudence et en tenant compte du contexte clinique, car les faux positifs et les faux négatifs peuvent survenir, comme indiqué dans les études 1.
Les étapes suivantes pourraient inclure :
- Une évaluation plus approfondie des symptômes et de l'historique médical du patient
- La réalisation d'examens complémentaires, tels que des tests de fonction surrénale ou des études d'imagerie, pour déterminer la cause sous-jacente de l'hyper cortisolisme
- La mise en place d'un plan de traitement personnalisé, en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité de l'hyper cortisolisme, comme indiqué dans les études 1. Il est essentiel de suivre les recommandations les plus récentes et les lignes directrices pour assurer une prise en charge optimale de l'hyper cortisolisme.
From the Research
Cortisol Levels and Cushing's Syndrome
- The cortisol level at 8h AM is 623 nmol/L, which may indicate hypercortisolism 2.
- Cushing's syndrome is caused by an adrenocorticotrophin (ACTH) secreting pituitary adenoma and is the commonest cause of endogenous hypercortisolism 2.
- The overnight dexamethasone suppression test is a recommended screening test for Cushing's syndrome, but it may not be effective in patients with mild and/or episodic hypercortisolism 3.
Dexamethasone Suppression Test
- The sensitivity of the one mg overnight dexamethasone suppression test is low in patients with mild and/or periodic Cushing's syndrome, with a sensitivity of 18% using a cut-off of > 5 microg/dL 3.
- The low-dose dexamethasone suppression test may also suppress plasma cortisol or urinary steroids to levels previously thought to exclude Cushing's syndrome, and should not be used as the sole criterion to exclude the diagnosis of endogenous hypercortisolism 4.
- Invalid 1-mg overnight dexamethasone suppression tests (DSTs) may occur due to low serum dexamethasone levels, which can be caused by failure to take the medication, use of glucocorticoids, or use of anticonvulsants and moderate CYP3A4 inducers 5.
Diagnosis and Treatment of Cushing's Syndrome
- The diagnosis of Cushing's syndrome requires a combination of clinical features, laboratory tests, and imaging studies 2.
- Transsphenoidal surgery is the recognized first-line treatment of Cushing's disease, and can be repeated if unsuccessful 2.
- Medical treatment, including metyrapone, ketoconazole, mitotane, and etomidate, can be used to inhibit adrenal steroidogenesis, and cabergoline and pasireotide can be used to decrease ACTH production 2.