Como a Dexametasona Melhora a Crise de Enxaqueca
A dexametasona não trata a dor aguda da enxaqueca, mas previne a recorrência da cefaleia nas 24-72 horas após o tratamento inicial, especialmente em enxaquecas prolongadas (>72 horas). 1, 2
Mecanismo de Ação e Indicação Específica
A dexametasona funciona como terapia adjuvante anti-inflamatória que reduz a frequência de recorrência da enxaqueca após o alívio inicial da dor, não como tratamento primário da dor aguda. 1, 2 O mecanismo exato permanece incerto, mas acredita-se que envolva a supressão da inflamação neurogênica e estabilização da barreira hematoencefálica. 3
A dexametasona deve ser reservada para pacientes com enxaquecas prolongadas (>72 horas) ou status enxaquecoso, não para crises agudas típicas. 1
Evidência de Eficácia e Limitações
Para Enxaquecas Prolongadas (>72 horas)
- Em pacientes com enxaqueca durando mais de 72 horas, 38% dos que receberam dexametasona ficaram persistentemente livres de dor versus 13% do placebo (p=0,06), sugerindo benefício neste subgrupo específico. 1
- Para enxaquecas episódicas prolongadas resistentes a outras terapias abortivas, taxas de resposta de 80-89% foram observadas com dexametasona IV, embora taxas de recaída de 29-35% ainda ocorressem. 3
Para Enxaquecas Agudas Típicas (<72 horas)
- A dexametasona NÃO deve ser administrada rotineiramente para tratamento de enxaqueca aguda no pronto-socorro. 1 Em um estudo com 205 pacientes, apenas 25% dos que receberam dexametasona alcançaram estado persistente livre de dor versus 19% do placebo (p=0,34), uma diferença não significativa. 1
Redução de Recorrência em Pacientes com Recorrência Frequente
- Para pacientes com recorrência frequente (≥60%) apesar do uso de triptano + AINE, a adição de dexametasona 4 mg oral reduziu a taxa média de recorrência de 60% para 23,4% (p<0,001). 4
- Este benefício foi observado em pacientes que já haviam falhado com a combinação triptano + AINE isoladamente. 4
Dosagem e Protocolo
A dose ideal é 4 mg IV ou oral quando indicado. 2 Um estudo randomizado comparando 4 mg versus 16 mg de dexametasona IV (ambos com metoclopramida 10 mg IV) demonstrou que doses maiores que 4 mg não oferecem benefício adicional:
- Alívio sustentado da cefaleia: 34% (4 mg) versus 41% (16 mg), diferença absoluta 7% (IC 95%: -6% a 20%). 2
- Dias de cefaleia na semana seguinte: mediana de 2 dias em ambos os grupos. 2
Protocolo Recomendado
- Tratamento primário: Metoclopramida 10 mg IV + cetorolaco 30 mg IV (ou triptano + AINE oral para pacientes ambulatoriais). 5, 6
- Adicionar dexametasona 4 mg IV/oral SOMENTE se: 1, 2
- Enxaqueca durando >72 horas (status enxaquecoso)
- História documentada de recorrência frequente (≥60%) apesar de terapia combinada adequada
- Enxaqueca intratável resistente a outras terapias abortivas
Armadilhas Críticas a Evitar
Não use dexametasona como tratamento de primeira linha para enxaqueca aguda típica - a evidência não suporta seu uso rotineiro e pode causar efeitos adversos desnecessários. 1
Limite o uso a no máximo 2 vezes por semana - assim como outros medicamentos abortivos, o uso frequente pode levar a cefaleia por uso excessivo de medicamentos. 4, 5
Não substitua o tratamento primário adequado - a dexametasona é sempre adjuvante, nunca monoterapia. O tratamento primário deve ser metoclopramida + cetorolaco IV ou triptano + AINE oral. 5, 1
Não use doses superiores a 4 mg - doses maiores (10 mg, 16 mg, 20 mg) não demonstraram benefício adicional e aumentam o risco de efeitos adversos. 2
Comparação com Corticosteroides de Longa Ação
Metilprednisolona acetato 160 mg IM (ação prolongada de 14 dias) não foi superior à dexametasona 10 mg IM para reduzir dias de cefaleia na semana após alta (3 versus 3,0 dias, IC 95%: -0,4 a 1), com mais reações no local da injeção. 7 Portanto, não há justificativa para usar corticosteroides depot em vez de dexametasona de curta ação.
Contexto Clínico Real
Na prática clínica, a maioria dos pacientes com enxaqueca aguda deve receber tratamento primário adequado (triptano + AINE ou metoclopramida + cetorolaco IV) sem dexametasona. 5, 6, 8 Reserve a dexametasona para o subgrupo específico de pacientes com enxaquecas prolongadas ou recorrência documentada e frequente, onde a evidência sugere benefício modesto mas real. 1, 4