Como a Dexametasona Melhora a Crise de Enxaqueca
A dexametasona não melhora diretamente a dor da crise aguda de enxaqueca, mas reduz a recorrência da cefaleia nas primeiras 24-72 horas após o tratamento inicial, particularmente em pacientes com enxaqueca prolongada (>72 horas). 1, 2
Mecanismo de Ação e Evidência Clínica
A dexametasona atua através de efeitos anti-inflamatórios que podem interromper a cascata inflamatória neurogênica associada à enxaqueca 3. No entanto, a evidência demonstra que:
A dexametasona NÃO é eficaz como tratamento primário da dor aguda - estudos mostram que ela não aumenta significativamente as taxas de alívio da dor quando comparada ao placebo durante a permanência no departamento de emergência 1, 2
Seu benefício principal é como terapia adjuvante para prevenir recorrência - quando administrada junto com metoclopramida 10 mg IV, a dexametasona reduz a frequência de cefaleia moderada a severa nas 72 horas após alta hospitalar 1, 4
Dosagem Baseada em Evidência
A dose ideal de dexametasona é 4-10 mg IV, não doses mais altas:
- Um estudo de 2023 comparando dexametasona 4 mg versus 16 mg IV (ambas com metoclopramida 10 mg) demonstrou que doses maiores que 4 mg não oferecem benefício adicional 2
- No grupo de 4 mg, 34% alcançaram alívio sustentado da cefaleia versus 41% no grupo de 16 mg (diferença não significativa) 2
- Doses de 24 mg também não demonstraram superioridade sobre placebo na prevenção de recorrência 5
Indicações Específicas para Uso
A dexametasona deve ser reservada para situações específicas, não para uso rotineiro:
- Enxaqueca prolongada (>72 horas): Em análise de subgrupo, 38% dos pacientes com enxaqueca >72 horas que receberam dexametasona ficaram livres de dor persistente versus 13% com placebo (p=0.06) 1
- Como adjuvante após tratamento primário adequado: Sempre administrar após metoclopramida ou outro tratamento primário eficaz, nunca como monoterapia 1, 2
Limitações e Armadilhas Clínicas
Não use dexametasona como primeira linha ou monoterapia:
- O tratamento primário da enxaqueca aguda deve ser NSAIDs (naproxeno 500-825 mg, ibuprofeno 400-800 mg) para enxaqueca leve a moderada, ou triptanos para enxaqueca moderada a severa 6
- Metoclopramida 10 mg IV fornece analgesia direta através de antagonismo de receptores dopaminérgicos centrais e deve ser o tratamento IV primário 6, 7
Perfil de efeitos adversos:
- Reações medicamentosas agudas ocorrem mais comumente no grupo dexametasona comparado ao placebo 1
- Metilprednisolona depot (160 mg IM), um corticosteroide de ação prolongada, não oferece vantagem sobre dexametasona e causa mais reações no local da injeção 4
Algoritmo de Tratamento Baseado em Evidência
Para enxaqueca aguda no departamento de emergência:
Tratamento primário: Metoclopramida 10 mg IV + ketorolaco 30 mg IV 7
Considerar dexametasona 4-10 mg IV como adjuvante SOMENTE se: 1, 2
- Enxaqueca presente por >72 horas
- História de recorrência frequente após alta
- Paciente não pode usar medicação de resgate em casa
Não adicionar dexametasona rotineiramente - a maioria dos pacientes (66-75%) continuará tendo cefaleia na semana após alta, independentemente do uso de corticosteroides 4
Armadilha crítica a evitar: Não confie na dexametasona para prevenir cefaleia recorrente em todos os pacientes - em vez disso, identifique pacientes que necessitam terapia preventiva (≥2 ataques/mês causando incapacidade ≥3 dias/mês) e inicie propranolol, topiramato ou amitriptilina 6, 7