Durasi Terapi Fluconazole untuk Infeksi Jamur di Kolon
Untuk infeksi jamur di kolon (kandidiasis gastrointestinal), fluconazole 400 mg per hari harus diberikan selama 6-12 bulan, dengan durasi yang lebih lama diperlukan untuk penyakit yang lebih berat atau pada pasien immunocompromised.
Rekomendasi Berdasarkan Lokasi dan Tingkat Keparahan
Infeksi Candida Gastrointestinal Berat
- Fluconazole 400-800 mg (6-12 mg/kg) per hari selama 8 minggu untuk fase konsolidasi 1
- Dilanjutkan dengan fluconazole 200-400 mg per hari selama 6-12 bulan untuk terapi pemeliharaan 1
- Durasi total pengobatan biasanya 6-12 bulan tergantung respons klinis dan status imunologis pasien 1
Pertimbangan Khusus untuk Kandidiasis Diseminata
Jika infeksi kolon merupakan bagian dari kandidiasis diseminata (keterlibatan ≥2 lokasi yang tidak berdekatan), pengobatan harus mengikuti protokol penyakit CNS selama 12 bulan penuh 1. Ini berlaku untuk kondisi berikut:
- Kandidemia dengan kultur darah positif 1
- Diseminasi ke multiple organ 1
- Beban jamur yang tinggi (misalnya titer antigen kriptokokus ≥1:512) 1
Algoritma Penentuan Durasi
Langkah 1: Evaluasi Tingkat Keparahan
- Periksa kultur darah untuk menyingkirkan kandidemia 1
- Lakukan imaging (CT scan abdomen) untuk menilai keterlibatan organ lain 1
- Tentukan titer antigen jamur jika tersedia 1
Langkah 2: Tentukan Durasi Berdasarkan Temuan
Jika penyakit terbatas (single site, kultur darah negatif, tidak ada faktor immunosupresi):
- Fluconazole 400 mg per hari selama 6-12 bulan 1
Jika penyakit berat atau diseminata:
- Fase awal: Fluconazole 400-800 mg per hari selama 8 minggu 1
- Fase pemeliharaan: Fluconazole 200-400 mg per hari hingga 12 bulan total 1
Langkah 3: Monitoring dan Penyesuaian
- Evaluasi respons klinis setiap 2-4 minggu 1
- Lakukan imaging ulang untuk memastikan resolusi lesi 1
- Jangan hentikan terapi prematur karena dapat menyebabkan relaps 1
Pertimbangan pada Pasien HIV/AIDS
Untuk pasien HIV dengan kandidiasis gastrointestinal 1:
- Terapi konsolidasi: Fluconazole 400 mg per hari selama 8 minggu
- Terapi pemeliharaan: Fluconazole 200-400 mg per hari selama 1 tahun
- Pertimbangkan menghentikan terapi hanya setelah CD4 >100 sel/mm³ dan viral load tidak terdeteksi selama >3 bulan 1
Peringatan Penting
Jangan Hentikan Terlalu Cepat
Penghentian dini terapi antijamur dapat menyebabkan relaps 1. Dalam satu studi observasional, 8 dari 54 pasien (15%) yang diobati dengan fluconazole mengalami rekurensi setelah penghentian terapi 1.
Durasi Minimum yang Aman
- Minimum absolut: 6 bulan untuk infeksi terlokalisir tanpa komplikasi 1
- Durasi optimal: 12 bulan untuk penyakit berat atau diseminata 1
- Terapi harus dilanjutkan hingga resolusi lengkap lesi pada imaging ulang, yang biasanya memerlukan beberapa bulan 1
Monitoring Efek Samping
- Periksa fungsi hati secara berkala; peningkatan transaminase terjadi pada ~10% pasien tetapi biasanya transien 2
- Fungsi ginjal umumnya tetap stabil dengan fluconazole 2
- Dosis maksimum 1600 mg per hari untuk menghindari toksisitas neurologis 3
Pada Pasien dengan Kemoterapi atau Transplantasi
Jika pasien memerlukan kemoterapi atau transplantasi sel hematopoietik, jangan tunda prosedur karena kandidiasis, tetapi lanjutkan terapi antijamur sepanjang periode risiko tinggi untuk mencegah relaps 1.