Metilprednisolon Oral pada Asma
Untuk eksaserbasi asma akut, berikan metilprednisolon oral 40-80 mg/hari pada dewasa atau prednisolon 1-2 mg/kg/hari (maksimum 60 mg/hari) pada anak, dilanjutkan sampai peak expiratory flow mencapai 70% dari prediksi atau nilai terbaik pribadi, biasanya selama 5-10 hari tanpa tapering. 1, 2
Dosis Dewasa
Dosis standar untuk eksaserbasi akut adalah 40-80 mg/hari metilprednisolon (atau setara prednisolon) dalam 1-2 dosis terbagi sampai peak expiratory flow mencapai 70% dari prediksi. 1, 2
Untuk terapi "burst" rawat jalan, gunakan 40-60 mg dalam dosis tunggal atau 2 dosis terbagi selama total 5-10 hari. 1, 2
Tidak ada keuntungan menggunakan dosis yang lebih tinggi - penelitian menunjukkan dosis 120-180 mg/hari tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan 40-80 mg/hari. 1, 2
Dosis Pediatrik
Berikan prednisolon 1-2 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi dengan maksimum 60 mg/hari, terlepas dari berat badan. 1, 2
Untuk anak dengan obesitas, hitung dosis berdasarkan berat badan ideal (bukan berat aktual) untuk menghindari paparan steroid berlebihan dan efek samping seperti perubahan perilaku dan penambahan berat badan. 2
Durasi terapi pediatrik adalah 3-10 hari tanpa tapering. 1, 2
Rute Pemberian
Pemberian oral sangat diutamakan dan sama efektifnya dengan terapi intravena ketika fungsi gastrointestinal utuh. 1, 2, 3, 4
Studi acak terkontrol menunjukkan prednisolon oral 100 mg sekali sehari sama efektifnya dengan hidrokortison IV 100 mg setiap 6 jam pada dewasa yang dirawat. 3
Pada anak yang dirawat, prednisolon oral 2 mg/kg dua kali sehari sama efektifnya dengan metilprednisolon IV 1 mg/kg empat kali sehari, dengan lama rawat yang identik (70 jam vs 78 jam, p=0.52). 4
Gunakan hidrokortison IV 200 mg setiap 6 jam hanya jika pasien muntah, sakit parah, atau tidak dapat mentoleransi obat oral. 2, 5
Durasi dan Tapering
Kursus total biasanya berlangsung 5-10 hari untuk manajemen rawat jalan. 1, 2
Tidak perlu tapering untuk kursus kurang dari 7-10 hari, terutama jika pasien secara bersamaan menggunakan kortikosteroid inhalasi. 1, 2
Untuk eksaserbasi berat yang memerlukan rawat inap, 7 hari sering cukup, tetapi pengobatan mungkin perlu diperpanjang hingga 21 hari sampai fungsi paru kembali ke nilai terbaik sebelumnya. 2
Lanjutkan pengobatan sampai peak expiratory flow mencapai minimal 70% dari prediksi atau nilai terbaik pribadi. 1, 2, 5
Algoritma Klinis untuk Penggunaan
Berikan kortikosteroid sistemik dalam 1 jam presentasi untuk semua eksaserbasi sedang-berat atau pasien yang tidak merespons terapi bronkodilator awal. 2, 5
Mulai dengan prednisolon oral 40-60 mg (dewasa) atau 1-2 mg/kg (anak, maks 60 mg) kecuali pasien muntah atau sakit parah. 1, 2, 5
Ukur peak expiratory flow 15-30 menit setelah memulai pengobatan dan lanjutkan pemantauan sesuai respons. 2, 5
Lanjutkan dosis harian yang sama sampai PEF mencapai ≥70% dari prediksi atau nilai terbaik pribadi. 1, 2
Hentikan setelah 5-10 hari tanpa tapering jika pasien menggunakan kortikosteroid inhalasi. 1, 2
Terapi Bersamaan yang Penting
Berikan bronkodilator nebulisasi (albuterol 2.5-5 mg) setiap 20 menit untuk 3 dosis, kemudian setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan. 1, 2
Pertimbangkan menambahkan ipratropium bromide 0.5 mg ke terapi beta-agonis untuk eksaserbasi berat. 1, 5
Berikan oksigen aliran tinggi 40-60% untuk mempertahankan SpO₂ >92% (>95% pada wanita hamil). 5
Pastikan pasien melanjutkan kortikosteroid inhalasi dengan dosis lebih tinggi dari sebelum masuk. 2
Pertimbangan Keamanan
Kursus steroid jangka pendek menghasilkan tingkat perdarahan gastrointestinal yang sangat rendah. 2
Risiko terbesar perdarahan gastrointestinal terjadi pada pasien dengan riwayat perdarahan GI atau yang menggunakan antikoagulan. 2
Efek anti-inflamasi memerlukan 6-12 jam untuk muncul, membuat pemberian dini sangat penting. 2, 5
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
Jangan menunda pemberian kortikosteroid - ini terkait dengan hasil yang lebih buruk dan peningkatan mortalitas. 2, 5
Jangan gunakan dosis yang tidak perlu tinggi (>80 mg/hari) karena tidak memberikan manfaat klinis tambahan tetapi meningkatkan risiko efek samping. 1, 2, 6, 7
Jangan tapering kursus pendek (<7 hari) karena tidak perlu dan dapat menyebabkan underdosing selama periode pemulihan kritis. 1, 2
Jangan meremehkan keparahan eksaserbasi dengan gagal melakukan pengukuran objektif (PEF, laju pernapasan, saturasi oksigen). 2, 5
Jangan berikan antibiotik kecuali ada bukti jelas infeksi bakteri seperti pneumonia. 5
Jangan berikan sedatif - ini dikontraindikasikan pada eksaserbasi asma. 5
Kualitas Bukti
Rekomendasi ini didasarkan pada pedoman National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3, British Thoracic Society, dan American College of Allergy, Asthma, and Immunology, dengan dukungan dari uji coba acak terkontrol berkualitas tinggi yang menunjukkan kesetaraan antara rute oral dan IV. 1, 2, 5, 3, 4