Dosis Ampisilin-Sulbaktam untuk Selulitis
Untuk selulitis dewasa tanpa komplikasi, dosis ampisilin-sulbaktam yang direkomendasikan adalah 1,5-3 gram IV setiap 6 jam selama 5 hari jika terjadi perbaikan klinis, dengan perpanjangan hanya jika gejala tidak membaik dalam jangka waktu tersebut. 1, 2
Dosis Standar Berdasarkan Tingkat Keparahan
Dewasa dengan Fungsi Ginjal Normal
- Infeksi ringan hingga sedang: 1,5 gram (1 gram ampisilin + 0,5 gram sulbaktam) IV setiap 6 jam 1
- Infeksi berat atau sistemik: 3 gram (2 gram ampisilin + 1 gram sulbaktam) IV setiap 6 jam 1
- Dosis maksimal sulbaktam: Tidak boleh melebihi 4 gram per hari 1
- Cara pemberian: Injeksi IV lambat selama 10-15 menit, atau infus IV dalam 50-100 mL diluent selama 15-30 menit 1
Pasien Pediatrik ≥1 Tahun
- Dosis harian: 300 mg/kg berat badan per hari (200 mg ampisilin + 100 mg sulbaktam per kg per hari) dibagi dalam dosis yang sama setiap 6 jam melalui infus IV 1, 3
- Anak dengan berat ≥40 kg: Gunakan dosis dewasa, dengan total sulbaktam tidak melebihi 4 gram per hari 1
- Durasi terapi IV: Tidak boleh melebihi 14 hari secara rutin 1
Penyesuaian Dosis untuk Gangguan Fungsi Ginjal
Ampisilin dan sulbaktam memiliki kinetik eliminasi yang serupa, sehingga rasio keduanya tetap konstan terlepas dari fungsi ginjal 1, 4:
- Klirens kreatinin ≥30 mL/min: 1,5-3 gram setiap 6-8 jam 1
- Klirens kreatinin 15-29 mL/min: 1,5-3 gram setiap 12 jam 1
- Klirens kreatinin 5-14 mL/min: 1,5-3 gram setiap 24 jam 1
- Hemodialisis: Berikan dosis setelah hemodialisis, karena sekitar 34,8% ampisilin dan 44,7% sulbaktam dikeluarkan selama 4 jam hemodialisis 4
Kapan Ampisilin-Sulbaktam Tepat untuk Selulitis
Indikasi yang Sesuai
- Selulitis terkait gigitan hewan atau manusia: Ampisilin-sulbaktam memberikan cakupan agen tunggal untuk flora oral polimikrobial 2
- Infeksi kaki diabetik tingkat sedang: Kombinasi beta-laktam/beta-laktamase inhibitor direkomendasikan 2
- Selulitis pada pasien rawat inap yang memerlukan cakupan spektrum luas: Dapat dikombinasikan dengan vankomisin untuk cakupan MRSA 2
Keterbatasan Penting
- Ampisilin-sulbaktam TIDAK memiliki aktivitas anti-MRSA dan tidak boleh digunakan sebagai monoterapi untuk selulitis purulen yang memerlukan cakupan MRSA 2
- Untuk selulitis tipikal nonpurulen tanpa komplikasi, monoterapi beta-laktam sederhana (sefaleksin, dikloksasilin) lebih disukai dan berhasil pada 96% kasus 2
- Jangan menambahkan cakupan MRSA secara refleks hanya karena pasien dirawat di rumah sakit—MRSA adalah penyebab yang tidak umum dari selulitis tipikal bahkan di lingkungan dengan prevalensi MRSA tinggi 2
Durasi Pengobatan
- Durasi standar: 5 hari jika terjadi perbaikan klinis 2, 5
- Perpanjangan: Hanya jika gejala tidak membaik dalam 5 hari 2, 5
- Infeksi berat dengan toksisitas sistemik: 7-10 hari, dengan penilaian ulang pada hari ke-5 2
- Fasciitis nekrotikans atau infeksi yang memerlukan debridemen bedah: 7-14 hari 2
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- Jangan memperpanjang terapi hingga 10-14 hari berdasarkan tradisi daripada bukti—ini meningkatkan resistensi antibiotik tanpa memperbaiki hasil pada kasus tanpa komplikasi 2
- Jangan menggunakan ampisilin-sulbaktam sebagai monoterapi untuk selulitis purulen yang memerlukan cakupan MRSA—tambahkan vankomisin atau linezolid 2
- Jangan melanjutkan antibiotik yang tidak efektif lebih dari 48 jam—progresi meskipun terapi yang tepat menunjukkan organisme resisten atau infeksi yang lebih dalam/berbeda 2
Tindakan Adjuvan
- Elevasi ekstremitas yang terkena untuk mempromosikan drainase gravitasi edema dan zat inflamasi 2
- Obati kondisi predisposisi termasuk tinea pedis, insufisiensi vena, dan limfedema 2
- Pertimbangkan kortikosteroid sistemik (prednison 40 mg setiap hari selama 7 hari) pada orang dewasa non-diabetes, meskipun buktinya terbatas 2