From the Guidelines
Pour contrôler l'hypertension artérielle sévère de la patiente, je recommande d'ajouter une perfusion intraveineuse de nicardipine à 5 mg/h, en augmentant la dose de 2,5 mg/h toutes les 5-15 minutes jusqu'à un maximum de 15 mg/h, comme indiqué dans l'étude de 2019 publiée dans le European Heart Journal 1. Les médicaments intraveineux tels que le nicardipine offrent un contrôle plus précis de la pression artérielle et peuvent être ajustés en fonction de la réponse de la patiente. Il est essentiel de surveiller étroitement la pression artérielle et les signes de défaillance d'organes pendant le traitement. Puisque la patiente reçoit déjà du labétalol et du dilaudid, il est crucial de surveiller les effets secondaires potentiels et d'ajuster les doses en conséquence. La réduction de la pression artérielle doit être réalisée de manière contrôlée, avec une diminution de 25% dans la première heure, puis une stabilisation à 160/100 mmHg dans les 2-6 heures suivantes. Une évaluation de l'état de volume de la patiente est également nécessaire, car une surcharge de volume peut contribuer à l'hypertension résistante. Enfin, une consultation avec le service de néphrologie est importante pour discuter de la possibilité de procéder à la dialyse malgré la crise hypertensive, car la dialyse elle-même peut aider à réduire la pression artérielle. Les points clés à considérer sont :
- Contrôle de la pression artérielle avec des médicaments intraveineux
- Surveillance étroite des signes de défaillance d'organes
- Évaluation de l'état de volume
- Consultation avec le service de néphrologie
- Réduction contrôlée de la pression artérielle pour éviter les complications.
From the FDA Drug Label
Individualize dosage based upon the severity of hypertension and response of the patient during dosing In a drug-free patient, initiate therapy at 5 mg/hr. Increase the infusion rate by 2. 5 mg/hr to a maximum of 15 mg/hr until desired blood pressure reduction is achieved. For a gradual blood pressure reduction the rate can be increased every 15 minutes, for a rapid reduction, every 5 minutes If hypotension or tachycardia ensues, discontinue the infusion. After stabilized, patient can be restarted at low doses such as 3 to 5 mg/hr
La patiente a déjà reçu du labetalol et du dilaudid. Nicardipine pourrait être une option pour le traitement de l'hypertension, en commençant par une dose initiale de 5 mg/hr et en augmentant la dose par incrément de 2,5 mg/hr tous les 15 minutes jusqu'à atteindre une réduction souhaitable de la pression artérielle, sans dépasser 15 mg/hr. Il est important de surveiller étroitement la réponse de la patiente et d'ajuster la dose en conséquence. Si l'hypotension ou la tachycardie surviennent, il faut interrompre l'infusion et réévaluer la situation avant de rétablir l'infusion à des doses plus faibles 2 2.
From the Research
Gestion de l'hypertension urgente
La patiente présente une hypertension urgente avec des valeurs de tension artérielle systolique (TAS) supérieures à 200 mmHg. Elle est actuellement sous perfusion de nitro et a reçu du labétalol et du dilaudid pour les céphalées.
Évaluation des options de traitement
- Le labétalol est un bêta-bloquant qui peut être utilisé pour traiter l'hypertension urgente, mais il peut ne pas être suffisant pour contrôler la tension artérielle dans ce cas 3.
- La nicardipine est un antagoniste des canaux calciques qui peut être utilisé pour traiter l'hypertension urgente et semble offrir un contrôle plus prévisible et constant de la tension artérielle que le labétalol 4, 5, 3.
- Le clévidipine est un autre antagoniste des canaux calciques qui peut être utilisé pour traiter l'hypertension urgente, mais il semble avoir une efficacité similaire à celle de la nicardipine 6, 5.
Recommandations
- Évaluer la possibilité de remplacer le labétalol par la nicardipine ou le clévidipine pour améliorer le contrôle de la tension artérielle 4, 5, 3.
- Surveiller étroitement la tension artérielle et les paramètres vitaux de la patiente pour ajuster le traitement en conséquence.
- Envisager d'ajuster la dose de nitro ou d'ajouter un autre agent antihypertenseur si nécessaire pour contrôler la tension artérielle.
Considérations supplémentaires
- La patiente présente une insuffisance rénale, il est donc important de choisir un agent antihypertenseur qui soit sûr et efficace dans cette population 7.
- Il est important de surveiller les effets secondaires potentiels des agents antihypertenseurs, tels que l'hypotension, la bradycardie ou les troubles du rythme cardiaque 3.