From the Guidelines
Pour un patient avec urgence hypertensive qui continue à avoir une pression artérielle systolique > 200 mmHg malgré une perfusion maximale de nitroglycérine, je recommande d'ajouter de l'hydralazine intraveineuse à 10-20 mg ou du clévidipine à 1-2 mg/heure titré à l'effet. Puisque la dialyse est une priorité et que la perfusion de nitroglycérine peut l'empêcher, envisagez de passer à des antihypertenseurs oraux qui n'interfèrent pas avec la dialyse. Les options incluent l'amlodipine 10 mg, le nifedipine XL 30-60 mg ou la clonidine 0,1-0,2 mg. Vous avez rétabli à juste titre la dose habituelle de labétalol à la maison et traité la douleur avec du dilaudid pour la céphalée, ce qui est important car la douleur peut aggraver l'hypertension. Si le patient présente des signes de lésion d'organe cible (altération de la conscience, troubles visuels, douleur thoracique), donnez la priorité au contrôle de la pression artérielle avant la dialyse. Sinon, procéder à la dialyse peut aider à réduire la pression artérielle par élimination du volume. Surveillez l'hypotension orthostatique si plusieurs agents sont utilisés, en particulier chez un patient en dialyse qui peut avoir une dysfonction autonome. Assurez-vous que le brassard de mesure de la pression artérielle est de la taille appropriée et envisagez de vérifier la pression artérielle dans les deux bras pour confirmer les lectures 1.
Les études récentes suggèrent que la réduction rapide de la pression artérielle est cruciale pour prévenir les lésions d'organe cible et améliorer les résultats pour les patients avec urgence hypertensive 1. La sélection du médicament antihypertenseur dépend de la présence de comorbidités et de la tolérance du patient aux différents agents 1.
Il est essentiel de surveiller étroitement la pression artérielle et les signes de lésion d'organe cible pour ajuster le traitement en conséquence. La communication avec l'équipe de soins et la prise en compte des préférences du patient sont également importantes pour garantir une prise en charge globale et personnalisée.
En résumé, la gestion d'un patient avec urgence hypertensive nécessite une approche multidisciplinaire, prenant en compte les comorbidités, la tolérance aux médicaments et les préférences du patient, ainsi qu'une surveillance étroite de la pression artérielle et des signes de lésion d'organe cible.
From the FDA Drug Label
Individualize dosage based upon the severity of hypertension and response of the patient during dosing In a drug-free patient, initiate therapy at 5 mg/hr. Increase the infusion rate by 2. 5 mg/hr to a maximum of 15 mg/hr until desired blood pressure reduction is achieved. For a gradual blood pressure reduction the rate can be increased every 15 minutes, for a rapid reduction, every 5 minutes If hypotension or tachycardia ensues, discontinue the infusion. After stabilized, patient can be restarted at low doses such as 3 to 5 mg/hr
La patiente présente une hypertension sévère avec des TAS > 200. Étant donné que la patiente est déjà sous perfusion de nitroglycérine à dose maximale et que le labetalol a été administré, une autre option pour réduire la pression artérielle pourrait être l'utilisation de nicardipine en perfusion intraveineuse.
- La posologie initiale recommandée est de 5 mg/hr, avec une augmentation possible de 2,5 mg/hr toutes les 15 minutes jusqu'à un maximum de 15 mg/hr.
- Il est essentiel de surveiller étroitement la réponse de la patiente à la nicardipine et d'ajuster la posologie en conséquence.
- Si la patiente présente des signes de hypotension ou de tachycardie, il est recommandé de discontinuer la perfusion et de la reprendre à des doses plus faibles une fois que la patiente est stabilisée 2 2.
From the Research
Évaluation de la situation
La patiente présente une hypertension urgente avec des TAS > 200 (~230) malgré une perfusion de nitroglycérine à dose maximale. Elle a également reçu du labetalol 300 mg x 1 et du dilaudid x 1 pour des céphalées.
Objectifs de traitement
Les objectifs de traitement pour une hypertension urgente sont de réduire progressivement la pression artérielle sur une période de 24-48 heures pour éviter les complications cardiovasculaires 3, 4.
Options de traitement
Les options de traitement pour une hypertension urgente incluent les médicaments oraux tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs de la convertase de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et les calcium-antagonistes 5, 6. Le labetalol, un bêta-bloquant, a déjà été administré à la patiente.
Considérations spécifiques
Étant donné que la patiente est déjà sous perfusion de nitroglycérine à dose maximale, il est important de considérer d'autres options de traitement pour réduire sa pression artérielle. Le choix du médicament dépendra de la présence de comorbidités, de l'âge et de la tolérance de la patiente aux médicaments 3, 7.
Étapes suivantes
Les étapes suivantes pourraient inclure :
- Évaluer la réponse de la patiente au labetalol et ajuster la dose si nécessaire
- Considérer l'ajout d'un autre médicament oral pour aider à réduire la pression artérielle
- Surveiller étroitement la pression artérielle et les signes de complications cardiovasculaires
- Réévaluer la nécessité de la dialyse en fonction de l'évolution de la pression artérielle de la patiente 5, 4