Verificación de la Colocación Correcta de Electrodos en el ECG
Sí, un ECG correctamente tomado debe mostrar una onda P negativa en aVR y ondas P positivas en DI y DII, según las recomendaciones del American College of Cardiology. 1
Criterios Fundamentales para Verificar la Colocación Correcta
Patrones Normales Esperados en un ECG Bien Tomado
La onda P debe ser negativa en aVR porque este derivación mira hacia las aurículas desde el ápice de los ventrículos, registrando la despolarización auricular en dirección opuesta 2
La onda P debe ser positiva en DI (lead I) con un eje entre 0-90°, lo cual indica activación sinusal normal desde el nodo sinusal 3
La onda P debe ser positiva en DII y DIII cuando el ritmo se origina del nodo sinusal, ya que la despolarización auricular se dirige hacia abajo e izquierda 4, 5
En V1, la onda P típicamente muestra morfología bifásica con componente inicial positivo y terminal negativo 3
Algoritmo para Detectar Errores de Colocación
Paso 1: Verificar DII Primero
Si DII muestra amplitud muy baja (casi plana), sospechar inmediatamente transposición de cables brazo derecho-pierna derecha - este es el error más común 6, 1
Esta transposición produce simetría invertida entre DI y DIII mientras DII permanece plano 6, 1
Repetir el ECG inmediatamente con colocación verificada antes de cualquier interpretación 6, 1
Paso 2: Evaluar la Onda P en DI
Si la onda P es negativa en DI, sospechar transposición de cables brazo izquierdo-brazo derecho 2
Esta transposición invierte DI, intercambia DII con DIII, e intercambia aVR con aVL, mientras aVF permanece sin cambios 2
El valor predictivo de una onda P positiva en DI indicando origen auricular derecho es 98.9% 4
Paso 3: Verificar Concordancia entre DI y V6
En situaciones normales, DI debe ser generalmente similar a V6 respecto a la morfología de la onda P y dirección del QRS 2
Una discordancia importante entre DI y V6 sugiere error de colocación de electrodos 2
Paso 4: Evaluar las Derivaciones Precordiales
La colocación superior de V1 y V2 produce complejos rSr' con inversión de onda T que simulan aVR 1, 7
Componente negativo de onda P en V2 es altamente indicativo de colocación alta de los electrodos precordiales 7
Trampas Críticas a Evitar
Nunca interpretar un ECG con sospecha de error de colocación - el riesgo de diagnóstico falso positivo de isquemia o pérdida de isquemia genuina es demasiado alto 6, 1
No confiar únicamente en algoritmos de interpretación computarizada - no son universalmente implementados ni confiables 6, 1
Las ondas P negativas en DII, DIII y aVF pueden indicar origen posterior de despolarización auricular (no necesariamente error de colocación), con valor predictivo de 91.2% 4
Evitar intentar "corregir" el ECG matemáticamente - siempre obtener un trazado correctamente registrado 6, 1
Manejo Inmediato ante Sospecha de Error
Repetir el ECG inmediatamente con colocación verificada de electrodos cuando se identifique cualquier patrón sospechoso 1
Verificar puntos de referencia óseos: V1 y V2 en el 4to espacio intercostal, V4 en el 5to espacio intercostal en línea medioclavicular 1
El personal médico debe recibir entrenamiento formal en prevención y reconocimiento de errores de colocación 6, 1
Los electrocardiógrafo digitales deben incorporar algoritmos de detección de errores con alarmas para impedancia anormalmente alta 6, 1