Dosis de Amoxicilina para Leptospirosis
La amoxicilina se puede utilizar para el tratamiento de leptospirosis en dosis de 2 gramos por día divididos en múltiples tomas durante 6 días, aunque la penicilina G intravenosa y la ceftriaxona son las opciones preferidas para enfermedad severa. 1, 2
Opciones de Tratamiento según Severidad
Enfermedad Leve a Moderada
- La amoxicilina oral en dosis de 2 gramos diarios (aproximadamente 500 mg cada 6 horas) durante 6 días ha demostrado eficacia en leptospirosis temprana, con duración promedio de fiebre de solo 1.2 días durante el tratamiento. 2
- La amoxicilina tiene un efecto leptospiricida potente tanto in vitro como in vivo, y mostró ausencia de "segunda ola de fiebre" en estudios clínicos (0% comparado con 22% después de penicilina benzatínica). 2
- La doxiciclina es considerada el tratamiento estándar en leptospirosis temprana, siendo una alternativa efectiva a la amoxicilina. 3
Enfermedad Severa (Enfermedad de Weil)
- Para leptospirosis severa con ictericia, hemorragia o falla hepatorrenal, la penicilina G sódica intravenosa (1.5 millones de unidades cada 6 horas durante 7 días) ha sido considerada el fármaco de elección. 4, 3
- La ceftriaxona intravenosa (1 gramo diario durante 7 días) es igualmente efectiva que la penicilina G para enfermedad severa, con la ventaja de administración una vez al día y espectro antibacteriano más amplio. 4
- En un ensayo randomizado con 173 pacientes, ambos regímenes mostraron duración mediana de fiebre de 3 días y mortalidad idéntica (5.7% en cada grupo). 4
Consideraciones Importantes sobre el Tratamiento
Fase de la Enfermedad
- El tratamiento debe iniciarse ante sospecha clínica sin esperar confirmación serológica, ya que la leptospirosis sigue un curso bifásico: fase bacterémica inicial (4-7 días) seguida de fase inmune (1-3 días después). 5
- Los antibióticos son más efectivos durante la fase bacterémica temprana, aunque existe controversia sobre su beneficio en enfermedad severa establecida, que probablemente es mediada inmunológicamente. 5
Limitaciones de la Evidencia
- Una revisión sistemática de tres ensayos no demostró beneficio del tratamiento antibiótico en leptospirosis establecida, sin embargo, la mayoría de especialistas en enfermedades infecciosas continúan recomendando antibióticos mientras se espera más evidencia. 5
- A pesar de esta controversia, el tratamiento antibiótico está justificado dado el potencial de progresión a enfermedad severa con mortalidad significativa. 5
Presentación Clínica Clave
- La sufusión conjuntival (enrojecimiento conjuntival sin exudado) es un hallazgo sugestivo de leptospirosis que debe aumentar la sospecha clínica. 5
- La mialgia severa, especialmente de pantorrillas, junto con fiebre y antecedente de exposición a agua dulce contaminada o contacto con orina de animales, debe alertar sobre leptospirosis. 5
Profilaxis
- La doxiciclina oral una vez por semana puede proporcionar protección a corto plazo en ambientes de alto riesgo, como durante actividades recreativas en agua dulce o exposición ocupacional. 6