Tratamiento de Infecciones Fúngicas de la Piel en Lactante de 2 Meses
Terapia Tópica Antifúngica de Primera Línea
Para un lactante sano de 2 meses con infección fúngica cutánea, el tratamiento de primera línea consiste en antifúngicos tópicos: nistatina, clotrimazol 1% o miconazol 2%, aplicados 2-3 veces al día durante 7-14 días 1.
- La tasa de curación con clotrimazol 1% o miconazol 2% aplicado 2-3 veces al día es del 73-100% 1, 2.
- La nistatina es igualmente efectiva y representa una alternativa segura para esta edad 1, 3.
Duración del Tratamiento
- El tratamiento debe continuarse durante 7-14 días completos, y crucialmente, al menos una semana después de la resolución clínica para asegurar la curación micológica completa y prevenir recurrencias 1, 3.
- La mejoría clínica debe ser evidente dentro de 48-72 horas del inicio de la terapia 3.
- Si no hay mejoría después de 7 días de terapia apropiada, considerar diagnóstico alternativo, especies de Candida resistentes, o necesidad de terapia sistémica 3.
Medidas de Soporte Esenciales
El cuidado de soporte es tan importante como el tratamiento antifúngico:
- Mantener el área infectada limpia y seca mediante cambios frecuentes de pañal 1, 3.
- Limpiar suavemente el área con agua y secarla completamente antes de aplicar la medicación 1, 3.
- Lavado de manos minucioso después de aplicar la medicación para prevenir la propagación 1, 3.
- Lavar toda la ropa, ropa de cama y toallas en agua caliente para eliminar esporas fúngicas 1, 3.
Cuándo NO Usar Terapia Sistémica
- Los lactantes sanos de término con infecciones fúngicas cutáneas localizadas NO requieren terapia antifúngica sistémica 1, 3.
- La terapia sistémica solo se considera en circunstancias específicas (ver siguiente sección) 1.
Indicaciones para Terapia Sistémica
La terapia sistémica con anfotericina B 0.5-1 mg/kg/día puede ser necesaria en:
- Lactantes prematuros o de bajo peso al nacer con candidiasis cutánea diseminada 1.
- Niños inmunocomprometidos con enfermedad refractaria 3.
- Evidencia de candidiasis invasiva o diseminada 3.
- El fluconazol oral (3-6 mg/kg/día) es el agente sistémico de elección para infecciones extensas por Candida en lactantes mayores, aunque la experiencia en neonatos de 2 meses es limitada 4, 2, 5.
Terapia Combinada para Casos con Inflamación Significativa
- Para casos con inflamación significativa, considerar terapia combinada a corto plazo: antifúngico tópico + corticosteroide suave como hidrocortisona 1% por un máximo de 3-5 días 1.
- Esta combinación debe usarse con precaución debido al riesgo de absorción percutánea en lactantes 4.
Prevención de Propagación y Recurrencia
- Tratar la candidiasis oral (muguet) si está presente, para prevenir reinfección 1, 3.
- Si la madre está amamantando, tratar la candidiasis del pezón materno si está presente 1, 3.
- Evaluar y tratar la candidiasis vaginal materna, ya que es una fuente común de colonización neonatal y reinfección 3.
- Verificar y tratar a otros miembros de la familia si presentan signos de infección por Candida 3.
Errores Comunes a Evitar
- Discontinuación prematura de la terapia cuando los síntomas mejoran pero antes de lograr la curación micológica completa—esto conduce a altas tasas de recurrencia 1, 3.
- No completar el curso completo de 7-14 días incluso cuando se observa mejoría clínica rápida 3.
- No abordar las fuentes ambientales de reinfección (ropa contaminada, ropa de cama) 1, 3.
- Evitar el uso de sustancias activas como urea, ácido salicílico o sulfadiazina de plata debido al riesgo de absorción percutánea en lactantes 4.
Consideraciones Especiales para Lactantes de 2 Meses
- A esta edad, la barrera cutánea es más permeable, aumentando el riesgo de absorción sistémica de medicamentos tópicos 4.
- Los ungüentos oclusivos estériles como la vaselina blanca se usan comúnmente, pero algunos consideran que pueden aumentar el riesgo de infecciones cutáneas y deteriorar la sudoración 4.
- Las cremas antifúngicas (clotrimazol, miconazol) son preferibles a los ungüentos oclusivos para infecciones fúngicas activas 1, 2.