Equivalência de Dose entre Mounjaro e Ozempic
Não existe equivalência de dose direta estabelecida entre Mounjaro (tirzepatida) e Ozempic (semaglutida), pois são medicamentos com mecanismos de ação distintos e não há estudos diretos comparando doses específicas para transição. 1, 2
Por Que Não Há Equivalência Direta
- A tirzepatida é um agonista duplo dos receptores GIP e GLP-1, enquanto a semaglutida é um agonista seletivo apenas do receptor GLP-1, tornando impossível estabelecer uma equivalência farmacológica direta 1, 3
- A afinidade da tirzepatida pelo receptor GLP-1 é aproximadamente cinco vezes menor que a do GLP-1 endógeno, enquanto a semaglutida tem maior afinidade pela albumina, resultando em ação prolongada 1
- A tirzepatida demonstra perda de peso superior (20,9%) comparada à semaglutida (14,9%), indicando que não são intercambiáveis em termos de eficácia 1, 4
Protocolo de Transição de Ozempic para Mounjaro
Ao fazer a transição, você deve descontinuar o Ozempic e iniciar a tirzepatida na dose inicial padrão de 2,5 mg semanalmente, independentemente da dose prévia de semaglutida. 1, 2
Esquema de Titulação da Tirzepatida
- Semanas 1-4: Iniciar com 2,5 mg subcutâneo uma vez por semana (dose de tolerabilidade, não terapêutica) 2
- Semanas 5-8: Aumentar para 5 mg semanalmente 2
- Semanas 9-12: Aumentar para 10 mg semanalmente, se tolerado 2
- Semanas 13+: Considerar aumento para 15 mg semanalmente para eficácia máxima, se necessário 2
Considerações Importantes para a Transição
- A dose inicial de 2,5 mg é obrigatória para minimizar efeitos gastrointestinais, mesmo que o paciente estivesse em doses altas de semaglutida 2
- Não há necessidade de período de washout entre os medicamentos - pode iniciar a tirzepatida na semana seguinte à última dose de semaglutida 1
- A titulação deve ocorrer a cada 4 semanas, não mais rápido, para otimizar a tolerabilidade 2
Ajustes de Medicações Concomitantes
- Se o paciente usa insulina: Reduza a dose de insulina basal em 20% ao iniciar a tirzepatida para prevenir hipoglicemia 1
- Se o paciente usa sulfonilureias: Considere descontinuar ou reduzir a dose em 50% devido ao risco aumentado de hipoglicemia 1
- Contraceptivos orais: Oriente o uso de método contraceptivo não-oral adicional por 4 semanas após cada aumento de dose, pois a tirzepatida pode atrasar o esvaziamento gástrico e afetar a absorção 2
Monitoramento Durante a Transição
- Avalie mensalmente durante os primeiros 3 meses de titulação para tolerabilidade gastrointestinal, progresso na perda de peso e pressão arterial 1
- Monitore glicemia de jejum e HbA1c se o paciente tem diabetes tipo 2 1
- Avalie a eficácia do tratamento em 12-16 semanas na dose máxima tolerada 2
- Considere descontinuar se houver perda de peso <4-5% após 16 semanas na dose máxima tolerada 5
Expectativas de Resultados
- A tirzepatida 15 mg demonstra perda de peso média de 20,9% em 72 semanas, comparada a 14,9% com semaglutida 2,4 mg 4, 6
- Estudos de comparação indireta mostram que a tirzepatida 15 mg resulta em 5,92% a mais de perda de peso comparada à semaglutida 2,4 mg 6
- A tirzepatida também demonstra reduções superiores em HbA1c, circunferência da cintura e triglicerídeos comparada à semaglutida 4
Contraindicações Compartilhadas
- Ambos os medicamentos são contraindicados em pacientes com história pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 1, 2
- Ambos requerem cautela em pacientes com histórico de pancreatite 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não tente "equiparar" doses - por exemplo, não inicie tirzepatida em doses mais altas porque o paciente estava em semaglutida 2 mg 2
- Não acelere a titulação mesmo que o paciente tenha tolerado bem a semaglutida - os efeitos gastrointestinais podem diferir 2
- Não ignore o ajuste de insulina/sulfonilureias - o risco de hipoglicemia existe mesmo na transição entre GLP-1 RAs 1