What is the management of severe preeclampsia in a pregnant patient?

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Manejo de la Preeclampsia Severa

Estabilización Inmediata

La preeclampsia severa requiere terapia dual inmediata: sulfato de magnesio intravenoso para profilaxis de convulsiones y control agresivo de la presión arterial con antihipertensivos IV, seguido de parto expedito después de la estabilización materna. 1

Administración de Sulfato de Magnesio

  • Administrar sulfato de magnesio inmediatamente a todas las pacientes con preeclampsia severa o aquellas con síntomas neurológicos para prevenir progresión a eclampsia 2, 1
  • Dosis de carga: 4-5g IV en 250 mL de solución salina al 0.9% o dextrosa al 5%, infundidos en 5 minutos 1, 3
  • Dosis de mantenimiento: 1-2g/hora por infusión IV continua 1
  • Alternativamente, puede administrarse 10g IM (5g en cada glúteo) simultáneamente con la dosis IV inicial 3
  • Continuar por 24 horas posparto en la mayoría de los casos 2, 4
  • El sulfato de magnesio es superior a fenitoína y diazepam para prevención de convulsiones 4

Control de Presión Arterial

  • Iniciar terapia antihipertensiva IV inmediatamente cuando PA ≥160/110 mmHg persiste por más de 15 minutos 2, 1
  • Agente de primera línea: Labetalol IV
    • 20mg bolo IV, luego 40mg después de 10 minutos, seguido de 80mg cada 10 minutos hasta máximo 220mg 2, 1
  • Alternativa: Nifedipino oral (10mg, repetir cada 20 minutos hasta máximo 30mg) 2
  • Meta de PA: Sistólica 110-140 mmHg y diastólica 85 mmHg (o mínimo <160/105 mmHg) 2, 1
  • El objetivo es disminuir la PA media en 15-25% para prevenir hemorragia cerebral materna mientras se mantiene perfusión uteroplacentaria 1

Monitoreo Crítico Materno

Evaluación Clínica Continua

  • Presión arterial: Cada 4 horas (más frecuentemente si severa) 2
  • Gasto urinario: Horario vía sonda Foley con meta ≥100 mL/4 horas (o >35 mL/hora) 2, 1
  • Reflejos tendinosos profundos: Antes de cada dosis de magnesio para monitorear toxicidad 2, 4
  • Frecuencia respiratoria: Para detectar toxicidad por magnesio (depresión respiratoria) 2, 4
  • Saturación de oxígeno: En aire ambiente (alerta temprana materna si <95%) 1
  • Evaluación neurológica: Cefalea persistente, alteraciones visuales, confusión, clonus 2, 1

Monitoreo de Laboratorio

  • Al menos dos veces por semana (o más frecuentemente con deterioro clínico): 2, 1
    • Hemoglobina y plaquetas
    • Transaminasas hepáticas
    • Creatinina y ácido úrico
  • Reconocimiento de síndrome HELLP: Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas 2, 5
  • Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho sugiere distensión de cápsula hepática o síndrome HELLP 2, 5

Manejo de Líquidos

  • Limitar ingesta total de líquidos a 60-80 mL/hora para evitar edema pulmonar 2, 1
  • Buscar euvolemia; evitar "correr seco" ya que aumenta riesgo de lesión renal aguda 2
  • Los diuréticos están contraindicados en preeclampsia ya que reducen aún más el volumen plasmático 2

Monitoreo Fetal

  • Evaluación inicial: Confirmar bienestar fetal con ultrasonido 2
  • Vigilancia seriada: Biometría fetal, líquido amniótico, Doppler de arteria umbilical 2
  • Repetir ultrasonido cada 2 semanas si evaluación inicial normal, más frecuentemente si hay restricción de crecimiento 1
  • Monitoreo continuo de frecuencia cardíaca fetal durante trabajo de parto 1

Momento del Parto

Indicaciones para Parto Inmediato (Cualquier Edad Gestacional)

  • Incapacidad para controlar PA a pesar de ≥3 clases de antihipertensivos en dosis apropiadas 2, 1
  • Trombocitopenia progresiva o pruebas de función hepática/renal progresivamente anormales 1
  • Edema pulmonar 1
  • Cefalea severa intratable, escotomas visuales repetidos, o convulsiones 2, 1
  • Estado fetal no tranquilizador 2, 1
  • Desprendimiento placentario 2
  • Deterioro de oximetría de pulso materna 1

Por Edad Gestacional

  • ≥37 semanas: Parto inmediato después de estabilización materna 2, 1
  • 34-37 semanas: Manejo expectante conservador apropiado si estado materno y fetal estable; parto si hay deterioro 1
  • <34 semanas: Manejo expectante conservador en centro con experiencia en Medicina Materno-Fetal 1
    • Administrar corticosteroides por 48 horas para acelerar maduración pulmonar fetal 2
  • <24 semanas: Manejo expectante asociado con alta morbilidad materna con beneficio perinatal limitado—aconsejar sobre terminación del embarazo 1, 6

Consideraciones Especiales de Seguridad

Interacciones Medicamentosas Críticas

  • NUNCA combinar sulfato de magnesio con bloqueadores de canales de calcio (especialmente nifedipino IV o sublingual) ya que puede causar depresión miocárdica severa e hipotensión precipitada 2, 4
  • Evitar nifedipino sublingual debido a riesgo de caídas precipitadas de presión arterial 2
  • Nitroprusiato de sodio solo como último recurso para emergencias extremas debido a riesgo de envenenamiento fetal por cianuro 1

Medicamentos Contraindicados

  • Inhibidores de ECA, ARA II, inhibidores directos de renina: Absolutamente contraindicados debido a fetotoxicidad severa 2, 1
  • Diuréticos: Contraindicados ya que reducen aún más el volumen plasmático 2

Monitoreo de Toxicidad por Magnesio

  • No se requieren niveles séricos de magnesio rutinariamente; el monitoreo clínico (reflejos, frecuencia respiratoria, gasto urinario) debe guiar la terapia 4
  • Verificar niveles séricos solo en situaciones de alto riesgo: Insuficiencia renal (creatinina elevada), gasto urinario <30 mL/hora, pérdida de reflejos rotulianos, frecuencia respiratoria <12 respiraciones/minuto 4
  • Nivel terapéutico: 6 mg/100 mL (4.8-8.4 mg/dL) es óptimo para control de convulsiones 3
  • Antídoto: Gluconato de calcio 1g IV lento si hay toxicidad por magnesio 4

Manejo Posparto

  • Continuar monitoreo estrecho por al menos 3 días posparto ya que la eclampsia aún puede desarrollarse 2
  • Monitorear PA al menos cada 4 horas mientras esté despierta 2
  • Continuar antihipertensivos y reducir lentamente después de los días 3-6 posparto 2
  • Dosis máxima total de sulfato de magnesio: 30-40g en 24 horas no debe excederse 3
  • En presencia de insuficiencia renal severa, la dosis máxima es 20g/48 horas 3

Errores Comunes a Evitar

  • No intentar diagnosticar "preeclampsia leve versus severa" clínicamente—todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente 1
  • No usar ácido úrico sérico o nivel de proteinuria como indicación para parto 1
  • No reducir antihipertensivos si PA diastólica cae <80 mmHg 1
  • El uso continuo de sulfato de magnesio en embarazo más allá de 5-7 días puede causar anormalidades fetales 3

References

1
Guideline

Management of Severe Preeclampsia

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

2
Guideline

Management of Pre-eclampsia

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Magnesium Sulfate in Severe Pre-eclampsia and Eclampsia

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

5
Research

Preeclampsia: an update.

Acta anaesthesiologica Belgica, 2014

6
Research

Management of preeclampsia.

Pregnancy hypertension, 2014

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