Recomendações Atuais para Manejo de Condições Médicas
Abordagem Centrada no Paciente
O manejo de qualquer condição médica deve começar com uma avaliação abrangente que prioriza o cuidado centrado no paciente, incluindo tomada de decisão compartilhada, comunicação eficaz e individualização baseada no contexto, preferências e valores pessoais do paciente 1.
Princípios Fundamentais de Avaliação
Realize uma avaliação completa de interações: Avalie todas as doenças, problemas de saúde, status clínico e funcional, tratamentos farmacológicos e não farmacológicos, incluindo interações potenciais entre doenças e tratamentos, bem como a carga para o paciente, levando em conta seu contexto psicossocial 1.
Envolva pacientes e familiares: Inclua pacientes e seus familiares ou cuidadores no processo de avaliação, esclarecendo e resolvendo equívocos 1.
Identifique populações de risco: Use modelos prognósticos para identificar adultos em risco de eventos adversos (como internações hospitalares não planejadas) de forma oportunística durante o cuidado de rotina ou proativamente usando registros médicos eletrônicos 1.
Avaliação Clínica Específica
Histórico Médico e Revisão de Medicamentos
Documente todos os diagnósticos conhecidos: Registre todas as condições, resultados de exames laboratoriais e problemas relacionados a medicamentos no prontuário eletrônico 1.
Realize revisão de medicamentos regularmente: Avalie o risco-benefício de cada medicamento, possíveis interações e efeitos adversos, adesão ao tratamento e necessidades não atendidas, estando atento a possíveis cascatas de prescrição 1. Realize esta revisão pelo menos uma vez ao ano, ou com maior frequência se necessário, especialmente em relação a internações hospitalares 1.
Avalie prescrições, medicamentos de venda livre e suplementos: Inclua suplementos alimentares ou ervas medicinais e a implementação real do plano de medicação 1.
Triagem para Patologias Graves
Realize triagem para condições "bandeira vermelha": Durante a avaliação inicial, investigue suspeita de infecção, malignidade, fratura, causas inflamatórias de dor, déficit neurológico grave e progressivo (incluindo síndrome da cauda equina) e condições graves que se mascaram como dor musculoesquelética 1.
Evite imagens radiológicas de rotina: Desencorage imagens radiológicas a menos que: (i) patologia grave seja suspeitada, (ii) tenha havido resposta insatisfatória ao cuidado conservador ou progressão inexplicada de sinais e sintomas, ou (iii) seja provável que mude o manejo 1.
Avaliação de Fatores Psicossociais
Avalie fatores psicossociais: Inclua "bandeiras amarelas", humor/emoções (depressão e ansiedade) e expectativas de recuperação 1.
Estabeleça a carga da doença e do tratamento: Determine seu efeito na vida diária, incluindo saúde mental, bem-estar geral e qualidade de vida 1. Estabeleça a carga adicional decorrente de responsabilidades de cuidado 1.
Manejo e Tratamento
Educação e Autogestão
Forneça educação/informação sobre a condição: Ofereça educação para encorajar a autogestão e/ou informar/tranquilizar pacientes sobre a condição ou manejo (por exemplo, prognóstico e aspectos psicossociais) 1. A educação deve ser individualizada com base nas necessidades do paciente 1.
Aborde atividade física e/ou exercício: Forneça manejo que aborde atividade física e/ou exercício como parte de um pacote de cuidados 1.
Terapia Manual e Intervenções
Aplique terapia manual apenas como adjuvante: Use terapia manual somente em conjunto com outros tratamentos baseados em evidências 1.
Ofereça cuidado não cirúrgico antes da cirurgia: A menos que especificamente indicado (por exemplo, condição de bandeira vermelha), ofereça cuidado não cirúrgico baseado em evidências antes da cirurgia 1.
Monitoramento e Acompanhamento
Avalie o progresso do paciente: Use medidas de desfecho validadas para monitorar o progresso 1.
Realize monitoramento e acompanhamento regular: Estabeleça um sistema de monitoramento contínuo com reavaliações periódicas 1.
Explore contatos com outros profissionais de saúde: Considere usar suporte de tecnologia da informação e uma abordagem baseada em equipe multidisciplinar 1.
Considerações Especiais
Identificação de Fatores de Risco
Fatores de risco relacionados à condição: Presença de certas doenças crônicas como depressão, demência ou declínio cognitivo, combinações de doenças mentais e físicas crônicas, presença de fragilidade, quedas, sintomas inespecíficos e piora da saúde 1.
Fatores de risco relacionados a medicamentos: Medicamentos com faixa terapêutica estreita, alto potencial para interações medicamentosas, necessidade de monitoramento constante, medicamentos psicotrópicos e onde os pacientes recebem benefício subótimo do tratamento farmacêutico 1.
Fatores de risco sociais: Problemas para gerenciar atividades do dia a dia, não viver de forma independente, capacidade limitada de entender recomendações de tratamento (por exemplo, problemas de idioma e alfabetização em saúde), idade avançada e acesso limitado aos cuidados de saúde 1.
Facilitação do Trabalho
- Facilite a continuação ou retomada do trabalho: Incorpore estratégias para manter ou retornar o paciente ao trabalho 1.