What are the different types of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) available for managing pain and inflammation?

Daftar Obat NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)

NSAID diklasifikasikan menjadi 9 kelompok kimia utama dengan berbagai senyawa di setiap kelas, mencakup obat non-selektif tradisional dan inhibitor COX-2 selektif. 1

Klasifikasi Berdasarkan Kelompok Kimia

1. Derivat Asam Salisilat

• Aspirin (ASA - Acetylsalicylic Acid) - menghambat COX secara ireversibel 1
• Salsalate
• Diflunisal 2

2. Derivat Para-aminophenol

• Acetaminophen (Paracetamol) - meskipun secara teknis bukan NSAID sejati karena aktivitas anti-inflamasi minimal 1

3. Derivat Indole dan Indene

• Indomethacin 1, 2
• Sulindac 2
• Etodolac 2

4. Asam Asetat Heteroaryl

• Ketorolac 2, 3
• Diclofenac (Cataflam®, Voltaren®) 1, 2
• Tolmetin 2

5. Asam Arylpropionic (Profen)

• Ibuprofen (Motrin®) 1, 2
• Naproxen (Naprosyn®, Anaprox®) 1, 2
• Ketoprofen 2, 3
• Fenoprofen 2
• Flurbiprofen 2
• Oxaprozin 2

6. Asam Anthranilic (Fenamates)

• Mefenamic Acid (Ponstel®) 2

7. Asam Enolic

• Piroxicam (Feldene®) 1, 2
• Meloxicam (Mobic®) 2

8. Alkanones

• Nabumetone (Relafen®) 2

9. Diarylheterocycles (Inhibitor COX-2 Selektif/Coxibs)

• Celecoxib (Celebrex®) - satu-satunya coxib yang masih tersedia di Amerika Serikat 1, 2
• Etoricoxib 1
• Parecoxib 1
• Rofecoxib (ditarik dari pasar) 1, 4
• Valdecoxib (ditarik dari pasar) 1

Klasifikasi Berdasarkan Selektivitas COX

NSAID Non-Selektif (menghambat COX-1 dan COX-2)

• Aspirin, ibuprofen, indomethacin, naproxen 1
• Memberikan efek analgesik yang efektif tetapi membawa risiko gastritis erosif dan perdarahan GI 1

Inhibitor COX-2 Selektif

• Celecoxib dan coxib lainnya 1
• Dikembangkan untuk meminimalkan toksisitas GI 1
• Peringatan penting: Semua inhibitor COX-2 selektif meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular trombotik, infark miokard, dan stroke 1

Pertimbangan Keamanan Penting

Risiko Kardiovaskular

• Risiko kardiovaskular berkorelasi dengan selektivitas COX-2 1
• Diclofenac menunjukkan HR kematian 2.40 (2.09-2.80) pada pasien pasca-MI 1
• Ibuprofen menunjukkan HR 1.50 (1.36-1.67) 1
• Naproxen menunjukkan profil risiko yang lebih menguntungkan 5

Risiko Gastrointestinal

• Semua NSAID dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, dan perforasi GI yang dapat fatal 1
• Risiko lebih tinggi pada pasien usia lanjut, riwayat ulkus GI, penggunaan kortikosteroid atau antikoagulan bersamaan 2

Risiko Renal

• NSAID dapat menyebabkan disfungsi ginjal, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal yang sudah ada sebelumnya 1, 4
• Pada pasien dengan fungsi ginjal normal, efek pada ginjal bersifat sementara dan tidak signifikan secara klinis 1

Kontraindikasi Absolut

• Operasi bypass arteri koroner (CABG) perioperatif 1, 2
• Riwayat serangan asma atau reaksi alergi dengan aspirin atau NSAID lainnya 2
• Kehamilan trimester akhir 2

Pendekatan Bertahap untuk Pemilihan Terapi

Untuk nyeri muskuloskeletal kronis, mulai dengan:

1. Lini pertama: Acetaminophen, dosis kecil narkotik, atau salisilat non-asetilasi 1
2. Lini kedua: NSAID non-selektif seperti naproxen jika terapi awal tidak mencukupi 1
3. Lini ketiga: NSAID dengan selektivitas COX-2 yang meningkat hanya jika ketidaknyamanan menetap, gunakan dosis efektif terendah untuk waktu sesingkat mungkin 1