Justificación de la Duración de CVC y PICC Line
Los catéteres venosos centrales (CVC) no tunelizados están diseñados para uso a corto plazo de 1-3 semanas, mientras que los PICC lines están indicados para uso intermedio de hasta 3 meses, basándose en diferencias fundamentales en tasas de infección, trombosis y diseño del dispositivo. 1
Clasificación por Duración de Terapia
CVC No Tunelizados (Temporales): 1-3 Semanas
Los CVC temporales están específicamente diseñados para infusiones continuas de corta duración (1-3 semanas) debido a su mayor riesgo de infección relacionada con el catéter comparado con dispositivos tunelizados o PICC lines 1
En pacientes de cuidados intensivos hemodinámicamente estables, los CVC son apropiados para duraciones de 6-14 días; su uso más allá de 15 días se considera incierto debido a preocupaciones sobre infección y trombosis 1
La duración del catéter en su lugar es el único predictor independiente de infección por CVC, lo que justifica limitar su uso a períodos cortos 2
PICC Lines: Hasta 3 Meses (Uso Intermedio)
Los PICC lines están diseñados específicamente para terapias de infusión continua o intermitente prolongada de hasta 3 meses, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios 1
Para duraciones de 15-30 días, los PICC lines son preferidos sobre catéteres midline debido a mayores tasas de fallo de midlines más allá de 14 días 3
El tiempo mediano hasta el desarrollo de infección es significativamente más largo con PICC lines (23 días) comparado con CVC (13 días), lo que justifica su uso para acceso intravenoso prolongado 4
Algoritmo de Selección Basado en Duración
Para Infusatos Compatibles Periféricamente:
≤5 días: Usar catéteres IV periféricos o IV periféricos guiados por ultrasonido 3
6-14 días: Preferir catéteres midline como primera línea sobre PICC lines debido a menores tasas de complicaciones 3
15-30 días: Los PICC lines son preferidos sobre midlines 3
≥31 días: Usar catéteres tunelizados o puertos implantados 3
Para Vesicantes/Irritantes:
- Cualquier duración: Los PICC lines son obligatorios porque se requiere acceso central, independientemente de la duración esperada 3
Justificación Basada en Complicaciones
Tasas de Infección:
Los CVC tienen una tasa de infección de 6.0 por 1000 días-catéter en pacientes de estancia prolongada en UCI 2
Los PICC lines tienen una tasa de infección de 2.2-2.3 por 1000 días-catéter, significativamente menor que los CVC 4, 2
Los catéteres tunelizados y puertos tienen las tasas más bajas de infección del torrente sanguíneo relacionada con catéter comparado con dispositivos no tunelizados 1
Riesgo de Trombosis:
La preocupación por trombosis aumenta con CVC más allá de 15 días, lo que limita su duración apropiada 1
Los PICC lines tienen riesgo de trombosis venosa profunda de 0.82 por 1000 días-catéter 5
Trampas Comunes a Evitar
No colocar PICC lines para <6 días con infusatos compatibles periféricamente: esto es inapropiado y aumenta complicaciones innecesarias, ya que el 25.3% de PICC lines se usan inapropiadamente por ≤5 días 3, 6
No usar CVC más allá de 2-3 semanas: la duración del catéter es el único predictor independiente de infección, justificando su reemplazo con PICC lines para acceso prolongado 2
No colocar PICC lines urgentemente en pacientes hemodinámicamente inestables: los CVC son preferidos en este escenario 1, 3
No usar catéteres midline para vesicantes/irritantes: carecen de acceso central y presentan riesgo de extravasación 3
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes de Cuidados Intensivos:
En pacientes hemodinámicamente inestables, los CVC son apropiados para duraciones de ≤14 días; los PICC lines son apropiados para ≥15 días 1
En pacientes con coagulopatías (como coagulación intravascular diseminada o sepsis), preferir PICC lines sobre CVC especialmente si se propone uso >15 días 1
Pacientes Oncológicos:
Para pacientes hospitalizados con cáncer, elevar el umbral para uso de PICC a ≥15 días comparado con pacientes médicos generales 1, 3
Los PICC lines pueden reducir el riesgo de infección del torrente sanguíneo relacionada con catéter en pacientes oncológicos comparado con CVC 7
Dispositivos a Largo Plazo (>3 Meses):
Los catéteres tunelizados están recomendados para pacientes que requieren acceso continuo más allá de 3 meses debido al manguito que induce fibrosis e inhibe migración de organismos, reduciendo tasas de infección 1
Los puertos totalmente implantables deben reservarse para pacientes que requieren acceso vascular intermitente a largo plazo (≥31 días en pacientes frecuentemente hospitalizados), con las tasas más bajas reportadas de infección 1