Estudio Más Reciente sobre Dieta Sin Gluten en Hipotiroidismo de Hashimoto
El metaanálisis más reciente de 2023 muestra que una dieta sin gluten puede reducir los niveles de anticuerpos tiroideos y TSH en pacientes con tiroiditis de Hashimoto sin enfermedad celíaca, pero la evidencia actual no es suficiente para recomendar esta intervención de manera rutinaria a todos los pacientes con Hashimoto. 1
Evidencia del Estudio Más Reciente (2023)
El metaanálisis de Liontiris y Mazokopakis publicado en Frontiers in Endocrinology en 2023 analizó 87 pacientes con tiroiditis de Hashimoto sin síntomas ni histología de enfermedad celíaca que siguieron una dieta sin gluten durante aproximadamente 6 meses 1:
Resultados Principales del Metaanálisis 2023
- Anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb): Reducción con tamaño del efecto de -0.39 (IC 95%: -0.81 a +0.02; p = 0.06) 1
- Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb): Reducción con tamaño del efecto de -0.40 (IC 95%: -0.82 a +0.03; p = 0.07) 1
- TSH: Reducción significativa con tamaño del efecto de -0.35 (IC 95%: -0.64 a -0.05; p = 0.02) 1
- T4 libre: Aumento significativo con tamaño del efecto de +0.35 (IC 95%: 0.06 a 0.64; p = 0.02) 1
- T3 libre: Sin variaciones significativas (tamaño del efecto: 0.05; p = 0.82) 1
Hallazgos Críticos sobre Subgrupos
El análisis de subgrupos reveló que los pacientes con Hashimoto y condiciones relacionadas con gluten (sin enfermedad celíaca confirmada) mostraron mayor beneficio de la dieta sin gluten comparado con aquellos sin estas condiciones (p = 0.02 para TgAb y TPOAb) 1.
Contexto de Guías Clínicas
Las guías de la American Gastroenterological Association de 2006 establecen que no existe justificación convincente para el tamizaje rutinario de enfermedad celíaca en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune en ausencia de síntomas sugestivos o compatibles con enfermedad celíaca 2. La prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmune varía entre 1.5% a 6.7%, con un estimado combinado de 3.0% confirmado por biopsia 2.
Evidencia Contradictoria Reciente
Estudios que NO Apoyan la Dieta Sin Gluten
Revisión de 2021: Concluyó que los estudios realizados hasta la fecha no apoyan la afirmación de que pacientes con Hashimoto deban eliminar el gluten de su dieta, y que una dieta sin gluten no está recomendada debido al número limitado de estudios con limitaciones importantes y resultados ambiguos 3
Revisión de 2022 (Nutrients): No encontró base para introducir una dieta sin gluten en el manejo estándar de pacientes con Hashimoto, recomendando en su lugar una dieta antiinflamatoria que compense deficiencias de vitamina D, yodo y selenio 4
Revisión de 2022 (International Journal of Molecular Sciences): Indicó que existe evidencia insuficiente para apoyar una dieta sin gluten para todos los pacientes con Hashimoto 5
El Estudio Más Favorable (Metaanálisis 2023)
El metaanálisis de 2023 es el único que muestra efectos potencialmente positivos, pero los propios autores concluyen que las líneas de evidencia actuales aún no son suficientes para recomendar este enfoque dietético a todos los pacientes con diagnóstico de Hashimoto 1.
Recomendación Clínica Basada en la Evidencia Más Reciente
No se debe recomendar rutinariamente una dieta sin gluten a pacientes con tiroiditis de Hashimoto sin enfermedad celíaca confirmada. La evidencia más reciente y de mayor calidad (metaanálisis 2023) muestra efectos modestos que no alcanzan significancia estadística para los anticuerpos tiroideos 1.
Algoritmo de Decisión Clínica
Primero: Descartar enfermedad celíaca mediante IgA anti-transglutaminasa tisular con documentación de niveles normales de IgA sérica total en pacientes con Hashimoto que presenten síntomas gastrointestinales, deficiencia de hierro inexplicada, o historia familiar de enfermedad celíaca 2
Si la serología es positiva: Realizar biopsia de intestino delgado para confirmar el diagnóstico antes de establecer cambios dietéticos significativos 2, 6
Si se confirma enfermedad celíaca: Implementar dieta sin gluten estricta de por vida, lo cual mejorará tanto la función tiroidea como los síntomas gastrointestinales 2
Si NO hay enfermedad celíaca: No recomendar dieta sin gluten como tratamiento estándar, ya que puede aumentar el riesgo de deficiencias nutricionales relacionadas con la baja calidad de productos sin gluten 3
Advertencias Importantes
La exclusión de gluten podría aumentar el riesgo de desarrollo de Hashimoto debido a potenciales deficiencias nutricionales relacionadas con la baja calidad de productos sin gluten 3
Los productos sin gluten frecuentemente tienen menor contenido de fibra (promedio 13 g/día, por debajo de lo recomendado) 2
El tamizaje serológico debe realizarse ANTES de iniciar dieta sin gluten, ya que los resultados serológicos pueden resolverse y los hallazgos histológicos pueden mejorar con la eliminación del gluten, dificultando el diagnóstico posterior 2