Do I need to avoid gluten if I have Hashimoto's thyroiditis (hypothyroidism)?

¿Necesito evitar el gluten si tengo tiroiditis de Hashimoto?

No necesitas eliminar el gluten de tu dieta si tienes tiroiditis de Hashimoto, a menos que tengas enfermedad celíaca confirmada por biopsia. La evidencia actual no respalda una dieta sin gluten universal para todos los pacientes con Hashimoto sin enfermedad celíaca 1.

Tamizaje obligatorio para enfermedad celíaca

Debes realizarte pruebas de detección de enfermedad celíaca al momento del diagnóstico de Hashimoto, ya que la asociación entre ambas enfermedades está bien establecida 2:

• Solicita IgA anti-transglutaminasa tisular (tTG) con niveles totales de IgA como prueba inicial 2
• Si hay deficiencia de IgA, solicita IgG tTG e IgG anti-péptidos de gliadina deaminados 2
• La prevalencia de enfermedad celíaca en pacientes con tiroiditis autoinmune varía entre 1.5% a 6.7%, con un estimado combinado de 3.0% 3

Confirmación diagnóstica antes de cambiar la dieta

Nunca inicies una dieta sin gluten antes de completar las pruebas diagnósticas, ya que esto normaliza los marcadores serológicos e histológicos, haciendo imposible el diagnóstico 2, 4:

• Si la serología es positiva, requieres endoscopia alta con biopsia de intestino delgado para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca antes de implementar cambios dietéticos significativos 2
• Debes consumir al menos 10g de gluten diariamente durante 6-8 semanas antes de la biopsia para evitar resultados falsos negativos 4

Manejo si tienes enfermedad celíaca confirmada

Si se confirma enfermedad celíaca por biopsia 2, 4:

• Inicia una dieta estrictamente libre de gluten de por vida como único tratamiento efectivo 4
• Solicita referencia inmediata a un dietista con experiencia en enfermedad celíaca para evaluación nutricional y asesoramiento 2
• Realiza pruebas de deficiencias de micronutrientes (hierro, ácido fólico, vitamina D, vitamina B12) 2
• Programa seguimiento cada 6-12 meses para monitorear adherencia y actividad de la enfermedad 2

Evidencia sobre dieta sin gluten en Hashimoto sin enfermedad celíaca

La evidencia actual es insuficiente y contradictoria 1:

• Un metaanálisis de 2023 con 87 pacientes mostró reducciones modestas en anticuerpos anti-tiroglobulina (TgAb) y anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb) después de aproximadamente 6 meses de dieta sin gluten, pero estos resultados no alcanzaron significancia estadística (p=0.06 y p=0.07 respectivamente) 5
• El mismo metaanálisis mostró reducción significativa de TSH y aumento de T4 libre, pero sin cambios en T3 libre 5
• Los efectos fueron más pronunciados en pacientes con condiciones relacionadas con gluten (no celíacas) 5
• Una revisión sistemática de 2021 concluyó que los estudios realizados hasta ahora no respaldan la afirmación de que los pacientes con Hashimoto deban eliminar el gluten 1

Riesgos de eliminar gluten innecesariamente

Considera estos aspectos antes de eliminar gluten sin diagnóstico de enfermedad celíaca 1:

• La exclusión de gluten puede aumentar el riesgo de deficiencias nutricionales debido a la baja calidad de muchos productos sin gluten 1
• Los productos sin gluten frecuentemente tienen menor contenido de fibra, vitaminas y minerales 3
• El costo de alimentos sin gluten es significativamente mayor que los equivalentes con trigo 3

Recomendación práctica basada en evidencia

Sigue este algoritmo de decisión:

1. Realiza tamizaje de enfermedad celíaca con IgA tTG y niveles totales de IgA 2
2. Si la serología es negativa: No hay indicación para dieta sin gluten basada en evidencia actual 1
3. Si la serología es positiva: Procede con endoscopia y biopsia antes de cambiar la dieta 2, 4
4. Si la biopsia confirma enfermedad celíaca: Inicia dieta sin gluten estricta de por vida con seguimiento por dietista 2, 4
5. Si la biopsia es negativa pero persisten síntomas: Considera otras causas de intolerancia alimentaria con evaluación médica apropiada 3

Trampa común a evitar

No diagnostiques "sensibilidad al gluten no celíaca" hasta que la enfermedad celíaca haya sido descartada mediante pruebas apropiadas 2. La enfermedad celíaca en pacientes con Hashimoto puede presentarse con síntomas mínimos o atípicos, y el diagnóstico correcto es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo, incluyendo linfoma 3.