What is the normal value for Central Venous Pressure (CVP) in an adult patient?

Valor Normal de la Presión Venosa Central

El rango normal de la presión venosa central (PVC) es de 3-8 cm H₂O (aproximadamente 2-6 mmHg) en pacientes sin ventilación mecánica, mientras que en pacientes con ventilación mecánica el rango normal es de 8-12 mmHg. 1

Valores Normales Según el Estado de Ventilación

Pacientes Sin Ventilación Mecánica

• Rango normal: 3-8 cm H₂O (2-6 mmHg) 1
• Valores <3 cm H₂O indican hipovolemia y requieren reanimación con líquidos 1, 2
• Valores de 3-10 cm H₂O se consideran normovolémicos 1
• Valores >10 cm H₂O se asocian con mayor riesgo de complicaciones, incluyendo lesión renal aguda 1, 3

Pacientes Con Ventilación Mecánica

• Rango normal: 8-12 mmHg 1, 4
• La presión intratorácica positiva aumenta los valores de PVC 1
• En pacientes con presión intraabdominal elevada (>12 mmHg) o disminución preexistente de la distensibilidad ventricular, se recomienda un objetivo más alto de 12-15 mmHg 1, 4

Conversión de Unidades

• 1 mmHg ≈ 1.36 cm H₂O 1
• La Sociedad Torácica Americana recomienda reportar los valores de PVC en mmHg 1

Umbrales Críticos y Su Significado Clínico

PVC Baja (<3 cm H₂O o <2 mmHg)

• Indica hipovolemia severa que requiere reanimación inmediata con líquidos 1, 2
• Objetivo inicial: alcanzar 3-8 cm H₂O con cristaloides 2

PVC Intermedia (8-12 mmHg)

• En este rango, la PVC tiene valor predictivo limitado para la respuesta a líquidos 5, 6
• La mayoría de estudios reportan valores medios de PVC en este rango tanto en respondedores como en no respondedores a líquidos 6
• La PVC estática no debe usarse como único parámetro para guiar la terapia con líquidos 5, 1

PVC Elevada (≥10 mmHg)

• Una PVC >10 mmHg debe considerarse alta, con baja probabilidad de aumento del gasto cardíaco con infusión de volumen 7
• PVC ≥10 mmHg se asocia con 1.42 a 4.53 veces mayor riesgo de lesión renal aguda 3
• El rango óptimo de 6-8 mmHg se asocia con riesgo mínimo de lesión renal aguda en cirugía cardíaca 1, 3

Limitaciones Importantes en la Práctica Clínica

La PVC No Predice Respuesta a Líquidos

• Una PVC <8 mmHg predice respuesta a volumen con un valor predictivo positivo de solo 47-50% 1, 4, 6
• Incluso el 25% de pacientes con PVC <5 mmHg no responden a la infusión de volumen 7
• Las medidas dinámicas (elevación pasiva de piernas, variación de presión de pulso) tienen mejor precisión diagnóstica 5, 4

Uso Apropiado de la PVC

• El valor principal de la PVC es identificar valores extremadamente bajos (<3 mmHg) que indican hipovolemia 4
• Los cambios dinámicos en respuesta a intervenciones son más valiosos que las mediciones estáticas 1, 2
• La PVC debe usarse junto con otros parámetros clínicos: presión arterial media ≥65 mmHg, gasto urinario ≥0.5 mL/kg/h, saturación venosa central de oxígeno ≥70% 5, 2, 4

Algoritmo Práctico para Interpretación

Si PVC <8 mmHg:

• Administrar bolos de líquidos (250-1000 mL de cristaloides) usando técnica de desafío de líquidos 4
• Reevaluar respuesta hemodinámica después de cada bolo en lugar de enfocarse en un número específico de PVC 4
• Realizar prueba de elevación pasiva de piernas o evaluar variación de presión de pulso 4

Si PVC 8-12 mmHg:

• No usar la PVC estática sola para decisiones de manejo de líquidos 5, 4
• Enfocarse en objetivos clínicos validados: aclaramiento de lactato, gasto urinario, presión arterial media 4

Si PVC >12 mmHg:

• Considerar sobrecarga de líquidos o disfunción cardíaca 1
• Evaluar con ecocardiografía para causas de compromiso hemodinámico 5
• Monitorear signos de complicaciones, especialmente lesión renal aguda 3

Consideraciones Especiales

En shock séptico, las Guías de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis recomiendan un objetivo de PVC de 8-12 mmHg como parte de la reanimación inicial, pero la reanimación con líquidos debe comenzar con 30 mL/kg de cristaloides en las primeras 3 horas independientemente de la PVC 5, 4