Diagnóstico del Infarto de Ventrículo Derecho
El infarto de ventrículo derecho NO puede diagnosticarse únicamente con el electrocardiograma estándar de 12 derivaciones; se requiere obligatoriamente el registro de derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para su identificación electrocardiográfica.
¿Qué es el Infarto de Cara Derecha?
El término "infarto de cara derecha" se refiere al infarto del ventrículo derecho (IVD), que ocurre frecuentemente como complicación del infarto agudo de miocardio inferior (involucrando la arteria coronaria derecha). 1
Limitaciones del ECG Estándar de 12 Derivaciones
El electrocardiograma convencional de 12 derivaciones no detecta adecuadamente el infarto del ventrículo derecho porque las derivaciones estándar no evalúan directamente esta región anatómica 1
En pacientes con infarto inferior, es obligatorio registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) buscando elevación del segmento ST para identificar el infarto ventricular derecho concomitante 1
Criterios Electrocardiográficos Específicos
Derivaciones precordiales derechas requeridas:
- V4R es la derivación más sensible y específica para detectar IVD 2
- Se debe registrar elevación del ST ≥0.5 mm (≥1.0 mm en hombres <30 años) en V3R y V4R 1
- La elevación del ST en V4R tiene muy alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo para la detección de IVD 2
Contexto Clínico del Diagnóstico
Cuándo sospechar infarto ventricular derecho:
- Siempre que exista elevación del ST en derivaciones inferiores (II, III, aVF) indicando infarto inferior 1, 3
- El IVD ocurre frecuentemente en el contexto de infarto inferoposterior agudo 2
- La arteria coronaria derecha es la responsable en la mayoría de casos 3, 4
Importancia del Diagnóstico Temprano
El reconocimiento precoz del IVD tiene implicaciones terapéuticas y pronósticas críticas:
- Los pacientes con IVD presentan anormalidades hemodinámicas específicas y mayor mortalidad 3
- El manejo terapéutico difiere significativamente (precarga, uso de nitratos, diuréticos) 3
- La identificación de la arteria ocluida guía las decisiones de manejo 2
Protocolo Diagnóstico Recomendado
Algoritmo para el diagnóstico electrocardiográfico:
Obtener ECG de 12 derivaciones estándar dentro de 10 minutos del primer contacto médico 1, 5
Si hay elevación del ST en derivaciones inferiores (II, III, aVF), registrar inmediatamente derivaciones precordiales derechas V3R-V4R 1
Buscar elevación del ST ≥0.5 mm en V4R como criterio diagnóstico principal 1
Considerar también derivaciones posteriores (V7-V9) si se sospecha extensión lateral/posterior 1
Errores Comunes a Evitar
- No registrar derivaciones derechas rutinariamente en todo infarto inferior es el error más frecuente 1
- Asumir que el ECG estándar de 12 derivaciones es suficiente para descartar IVD 2
- No repetir el ECG con derivaciones derechas si la sospecha clínica persiste 1, 5
Complementos Diagnósticos Necesarios
El ECG debe complementarse con:
- Biomarcadores cardíacos (troponinas) para confirmar necrosis miocárdica 1
- ECGs seriados cada 15-30 minutos si el inicial es no diagnóstico pero persisten síntomas 1, 5
- Angiografía coronaria urgente cuando hay sospecha clínica alta incluso sin elevación diagnóstica del ST 1
- Ecocardiografía para evaluar función ventricular derecha 3