Prescrição Padrão Pós-Trombólise com tPA para AVC Isquêmico Agudo
Para pacientes com AVC isquêmico agudo que receberam tPA, administre aspirina 160-325 mg somente após 24 horas da trombólise e após TC de controle excluir hemorragia intracraniana, seguida de profilaxia para tromboembolismo venoso com heparina de baixo peso molecular em dose profilática. 1, 2
Protocolo de Aspirina Pós-Trombólise
Timing Crítico
- Aguarde 24 horas completas após o início da infusão de tPA antes de iniciar qualquer terapia antiplaquetária 1, 2
- Realize TC de crânio de controle às 24 horas para excluir hemorragia intracraniana antes de administrar aspirina 1
- Evidência de segurança: Um estudo randomizado de 2012 demonstrou que aspirina intravenosa precoce (dentro de 90 minutos do tPA) aumentou significativamente hemorragia intracraniana sintomática (4,3% vs 1,6%, p=0,04) sem benefício clínico 3
Dose e Via de Administração
- Dose inicial: 160-325 mg de ácido acetilsalicílico (AAS) via oral 1, 2, 4
- Dose de manutenção: 81-325 mg diariamente, continuada indefinidamente 1
- Para pacientes disfágicos:
Profilaxia para Tromboembolismo Venoso
Indicação
Protocolo Preferencial
- Primeira escolha: Heparina de baixo peso molecular (HBPM) subcutânea em dose profilática 2, 4
- Alternativa: Heparina não fracionada subcutânea em dose profilática 2
- Contraindicação a anticoagulantes: Dispositivos de compressão pneumática intermitente 2, 4
- Não recomendado: Meias de compressão elástica 4
Monitoramento Pós-Trombólise
Controle de Pressão Arterial
- Evite hipotensão excessiva e prolongada 1
- Mantenha monitoramento rigoroso da pressão arterial nas primeiras 24 horas
Acesso Venoso
- Preferência: Estabeleça acesso IV no braço não-parético para preservar o membro afetado para reabilitação 2, 5
- Se impossível, utilize o local mais distal possível no braço parético e remova assim que clinicamente apropriado 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro Crítico: Aspirina Precoce
- Nunca administre aspirina antes de 24 horas após tPA, mesmo que o paciente já estivesse em uso prévio 1, 3
- Pacientes com história de uso de antiplaquetários têm risco 7,3 vezes maior de hemorragia intracraniana após tPA 6
Considerações Especiais
- Pacientes em anticoagulantes orais diretos (DOACs): tPA não deve ser administrado rotineiramente; considere terapia endovascular 1
- Pacientes já em AAS pré-AVC: Considere clopidogrel como alternativa (dose de ataque 300 mg, manutenção 75 mg/dia) 1
Algoritmo de Decisão Pós-tPA
Hora 0-24:
- Monitoramento neurológico intensivo
- Controle pressórico rigoroso
- Profilaxia para TEV com HBPM subcutânea
- SEM aspirina ou outros antiplaquetários
Hora 24:
- TC de crânio de controle
- Se sem hemorragia: Iniciar AAS 160-325 mg
- Se hemorragia presente: Adiar antiplaquetários e reavaliar
Manutenção: