Surveillance Biologique de la Thrombocytose sous Isotrétinoïne
La surveillance de la numération plaquettaire n'est pas recommandée en routine lors d'un traitement par isotrétinoïne pour l'acné, selon les lignes directrices 2024 de l'American Academy of Dermatology. 1
Recommandations Officielles de Surveillance
Les lignes directrices de l'American Academy of Dermatology sont claires et explicites sur ce point :
- La surveillance biologique doit inclure uniquement : les tests de fonction hépatique, le bilan lipidique à jeun, et les tests de grossesse pour les patientes en âge de procréer 1, 2
- La numération formule sanguine (incluant les plaquettes) ne doit PAS être surveillée en routine 1, 2
Cette recommandation est basée sur des données probantes montrant que les anomalies plaquettaires sont rares et cliniquement non significatives 1.
Données sur les Anomalies Plaquettaires
L'incidence réelle des anomalies plaquettaires sous isotrétinoïne est très faible :
- Thrombocytopénie : survient chez seulement 0,9% des patients et est cliniquement insignifiante 3
- Thrombocytose : survient chez 1,2% à 2,9% des patients 2
- Anémie normocytaire légère : survient chez environ 0,4% des patients 2
- Anomalies des globules blancs : survient chez 7,0% à 10,8% des patients 2
Protocole de Surveillance Recommandé
Au départ (baseline) :
Pendant le traitement :
- Répéter les tests de fonction hépatique et le bilan lipidique après 2 mois de traitement 1, 3
- Si les résultats sont normaux à 2 mois, aucun autre test n'est nécessaire 3
- Tests de grossesse mensuels si applicable 1, 4
- Aucune surveillance de la numération plaquettaire n'est requise 1, 2
Nuances Importantes
Bien que la surveillance routinière ne soit pas recommandée, certaines études récentes montrent des changements plaquettaires :
- Une augmentation statistiquement significative des plaquettes peut survenir dès le premier mois de traitement 5
- Une diminution du volume plaquettaire moyen a été observée après 3 mois de traitement 6, 7
- Ces changements sont généralement légers et sans signification clinique 5
Situations Particulières Nécessitant une Surveillance
Envisager une surveillance hématologique uniquement dans ces cas spécifiques :
- Patients à haut risque avec antécédents de troubles hématologiques 8
- Patients devant subir une chirurgie pendant le traitement 8
- Patients présentant une neutropénie ou thrombocytose préexistante 5
Anomalies Plus Fréquentes à Surveiller
Les anomalies biologiques cliniquement significatives sous isotrétinoïne concernent plutôt :
- Hypertriglycéridémie : survient chez 7,1% à 39,0% des patients 1, 2
- Hypercholestérolémie : survient chez 6,8% à 27,2% des patients 1, 2
- Élévation des transaminases hépatiques : survient chez 0,8% à 10,4% des patients, nécessitant l'arrêt du traitement chez 0,9% à 4,7% 1, 2
Les anomalies lipidiques les plus sévères sont détectées en moyenne après 56,3 jours pour les triglycérides et 50,1 jours pour le cholestérol, justifiant le contrôle à 2 mois 3.
Écart avec la Pratique Courante
Il existe une variabilité importante dans les pratiques de surveillance biologique 3. Cependant, les données probantes de haute qualité de 2024 confirment que la standardisation vers moins de surveillance (excluant la numération plaquettaire) représente une amélioration de la qualité des soins 1, 3.