Laboratoires de contrôle pour la thrombocytose
Pour une thrombocytose persistante, effectuez une numération formule sanguine (NFS) complète avec frottis sanguin tous les 2 à 4 semaines initialement, puis tous les 4 à 12 semaines une fois stable, en surveillant spécifiquement la numération plaquettaire, l'hémoglobine, le volume globulaire moyen (VGM) et la numération leucocytaire. 1
Surveillance initiale et fréquence
Contrôles de base requis:
- NFS complète avec différentiel tous les 2-4 semaines au début du traitement, puis tous les 4-12 semaines une fois que les valeurs sont stables 1
- Frottis sanguin périphérique examiné par un hématologue ou pathologiste qualifié pour évaluer la morphologie plaquettaire, identifier les plaquettes géantes, et exclure la pseudo-thrombocytose 2
- Numération des réticulocytes pour évaluer l'hémolyse ou le saignement comme causes secondaires 2
La surveillance hebdomadaire est nécessaire au début du traitement cytoreducteur, car l'hydroxyurea et l'anagrélide peuvent provoquer une myélosuppression sévère 3, 4.
Paramètres spécifiques à surveiller
Éléments clés de la NFS:
- Numération plaquettaire: Objectif de maintenir <400-450 × 10⁹/L avec traitement cytoreducteur 1
- Hémoglobine et hématocrite: Des valeurs élevées suggèrent une thrombocytose primaire plutôt que secondaire 5, 6
- VGM (volume globulaire moyen): Un VGM élevé est associé à la thrombocytémie essentielle 5
- Numération leucocytaire: Maintenir dans les limites normales avec l'hydroxyurea 1; une leucocytose élevée suggère une thrombocytose secondaire 5, 6
- Volume plaquettaire moyen (VPM): Un VPM élevé est associé à la thrombocytémie essentielle 5
Tests moléculaires et médullaires
Évaluation de la moelle osseuse:
- Examen annuel de la moelle osseuse si nécessaire pour les patients sous traitement 1
- Aspiration et biopsie médullaire avec évaluation morphologique et cytométrie de flux, avec tests cytogénétiques envisagés pour identifier les troubles clonaux 2
Les mutations JAK2, CALR et MPL représentent 92,1% des mutations détectées dans la thrombocytose primaire, avec un rendement global des tests moléculaires de 52,4% 5.
Surveillance des facteurs de risque cardiovasculaire
Paramètres additionnels:
- Ferritine sérique: La carence en fer est une cause fréquente de thrombocytose secondaire (11,1% des cas) 7, 5
- Pression artérielle, glycémie et profil lipidique: Gérer agressivement tous les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables 1
- Surveillance de la maladie de von Willebrand acquise avant l'initiation d'aspirine chez les patients avec thrombocytose extrême (>1 000 × 10⁹/L) 1
Pièges à éviter
Erreurs courantes de surveillance:
- Ne pas reconnaître qu'une numération plaquettaire normale peut masquer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) si elle a diminué de façon significative par rapport à une valeur initialement très élevée 8
- Omettre l'examen du frottis sanguin périphérique, ce qui peut manquer la pseudo-thrombocytose due à l'agglutination plaquettaire EDTA-dépendante 2, 9
- Ne pas surveiller les signes de myélosuppression (leucopénie, thrombocytopénie, anémie) chez les patients recevant de l'hydroxyurea, qui nécessitent une surveillance hebdomadaire au minimum 3
- Ignorer les facteurs de risque cliniques (malignité active, maladie inflammatoire chronique, splénectomie) qui suggèrent fortement une thrombocytose secondaire et peuvent réduire les investigations coûteuses 5
Distinction primaire vs secondaire
Caractéristiques de laboratoire distinguant la thrombocytose primaire:
- Numération plaquettaire médiane significativement plus élevée 7, 6
- Hémoglobine, VGM, largeur de distribution des globules rouges (RDW) et VPM plus élevés 5
- Incidence accrue de thrombose artérielle et veineuse 7, 6
Caractéristiques suggérant une thrombocytose secondaire: