What is the management plan for a patient with dengue fever presenting with warning signs, including severe occipital headache and thrombocytopenia (platelet count of 100,000)?

Manejo del Dengue con Signos de Alarma

Este paciente requiere hospitalización inmediata con monitoreo intensivo, hidratación intravenosa cuidadosa, y vigilancia estrecha para detectar progresión a dengue grave, dado que presenta signos de alarma (cefalea severa occipital) con trombocitopenia moderada (100,000/µL). 1

Criterios de Hospitalización

• La cefalea severa occipital constituye un signo de alarma que indica riesgo de progresión a dengue grave, requiriendo admisión hospitalaria independientemente del conteo plaquetario 1
• El conteo de plaquetas de 100,000/µL, aunque no está críticamente bajo, combinado con signos de alarma justifica hospitalización para monitoreo estrecho 1
• La cefalea severa puede indicar riesgo de complicaciones neurológicas, incluyendo accidente cerebrovascular isquémico, aunque es raro 2

Monitoreo Intensivo Requerido

Frecuencia de laboratorios:

• Biometría hemática completa cada 4-6 horas durante la fase crítica (días 3-7 de la enfermedad), ya que las plaquetas pueden caer precipitadamente hasta 43% en 1-2 horas 3
• Monitoreo de hematocrito junto con plaquetas para detectar hemoconcentración que indica fuga plasmática 1, 4
• El aumento del hematocrito en 20% con caída continua de plaquetas es indicador crítico de shock inminente 4

Signos vitales:

• Monitoreo horario de presión arterial, frecuencia cardíaca y balance de líquidos 4
• Vigilancia continua para detectar signos de fuga plasmática o shock 1

Manejo de Líquidos Intravenosos

Estrategia de hidratación:

• Iniciar cristaloides intravenosos con monitoreo cuidadoso del balance hídrico 4
• Si desarrolla shock (grados III-IV), administrar bolos de cristaloides lo más rápido posible, pudiendo requerir 2-3 bolos en shock profundo 4
• Los coloides (incluyendo albúmina) están indicados si hay fuga plasmática masiva o si se han administrado grandes volúmenes de cristaloides 4

Manejo del Dolor y Fiebre

• Usar acetaminofén (paracetamol) para la cefalea y fiebre 1
• Evitar absolutamente AINEs (incluyendo aspirina) debido al riesgo aumentado de sangrado con trombocitopenia 1, 3, 5

Transfusión de Plaquetas: Cuándo NO Transfundir

Con plaquetas de 100,000/µL, NO se requiere transfusión profiláctica:

• La transfusión de plaquetas se reserva ÚNICAMENTE para sangrado activo significativo (más allá de petequias) o riesgo alto de sangrado que amenace la vida 1, 5
• Mantener plaquetas >50 × 10⁹/L en pacientes con sangrado activo 1
• Mantener plaquetas >25 × 10⁹/L en pacientes sin sangrado solo si la transfusión es necesaria 1

Vigilancia de Complicaciones

Monitorear específicamente:

• Signos de sangrado activo (más allá de petequias): sangrado de mucosas, hematemesis, melena, menorragia 1, 6
• Signos de fuga plasmática: derrame pleural, ascitis, hemoconcentración progresiva 4
• Signos de shock: hipotensión, taquicardia, extremidades frías, llenado capilar prolongado 4
• Deterioro neurológico: cambios en el estado mental, convulsiones, déficits focales 2

Consideraciones Especiales para Cefalea Occipital Severa

• NO realizar procedimientos neuraxiales (punción lumbar) sin evaluar coagulopatía completa, ya que el riesgo de hematoma espinal es catastrófico 3
• Si se considera necesario procedimiento invasivo, mantener plaquetas >100 × 10⁹/L para procedimientos neuraxiales 3
• Monitorear relación de TP (no solo INR) y mantener <1.5 si hay coagulopatía 3, 5
• Mantener fibrinógeno >1.5 g/L si se desarrolla coagulopatía 1, 5

Errores Comunes a Evitar

• No transfundir plaquetas profilácticamente basándose solo en el número sin sangrado activo o procedimientos planeados 1, 5
• No drenar derrames pleurales o ascitis ya que puede causar hemorragias severas y colapso circulatorio súbito 4
• No usar INR solo para guiar manejo - usar relación de TP que es más precisa en enfermedad hepática asociada a dengue 3, 5
• No subestimar la velocidad de caída plaquetaria - puede ocurrir en horas, no días 3

Criterios de Alta Hospitalaria

• Ausencia de fiebre por 24-48 horas sin antipiréticos
• Mejoría clínica evidente
• Plaquetas en ascenso y estables >50,000/µL
• Hematocrito estable
• Al menos 2-3 días después del período crítico