Estresse Pode Desencadear Disautonomia em Pacientes Usando Benzodiazepínicos e Pregabalina
Sim, o estresse agudo pode desencadear ou desmascarar disautonomia mesmo em pacientes previamente assintomáticos que usam benzodiazepínicos e pregabalina, pois o estresse psicológico aumenta as demandas autonômicas e pode precipitar crises disautonômicas em indivíduos vulneráveis.
Mecanismo de Desencadeamento por Estresse
O estresse psicológico severo, como o evento no metrô que você descreve, pode precipitar manifestações disautonômicas através de múltiplos mecanismos:
O estresse aumenta as demandas sobre o sistema nervoso autônomo, podendo sobrecarregar mecanismos compensatórios previamente adequados e revelar disfunção autonômica latente 1
A ansiedade e o estresse psicológico aumentam os requisitos analgésicos perioperatórios e as taxas de complicações, demonstrando o impacto fisiológico real do estresse psicológico sobre sistemas corporais 1
Papel dos Medicamentos que Você Estava Usando
Benzodiazepínicos
Os benzodiazepínicos podem causar comprometimento psicomotor e cognitivo mesmo após dose única, e seus efeitos adversos podem limitar sua eficácia como medicação ansiolítica 1
Benzodiazepínicos são identificados como deliriogênicos e, em pacientes com alguma mobilidade funcional, estão associados a risco claro de quedas 1
O uso de benzodiazepínicos não previne necessariamente crises disautonômicas, embora sejam usados no tratamento de instabilidade autonômica paroxística com distonia 2
Pregabalina
A pregabalina tem atividade ansiolítica demonstrada em transtorno de ansiedade generalizada com início de efeito aparente dentro de uma semana, mas os eventos adversos mais frequentemente relatados são tontura e sonolência 3
A pregabalina mostrou benefício potencial no tratamento de crises disautonômicas, com redução marcante de náuseas e crises evidentes em 87% dos pacientes com disautonomia familiar tratados 4
A pregabalina pode ajudar a controlar mudanças autonômicas paroxísticas e posturas na fase pós-aguda precoce após insultos neurológicos graves 5
Por Que Você Não Tinha Sintomas Antes
A ausência de sintomas disautonômicos prévios não exclui vulnerabilidade autonômica:
Medicamentos que podem bloquear ou minimizar estímulos aferentes anormais podem representar melhor opção para manejo de disautonomia do que drogas que aumentam a inibição de vias eferentes 5
A pregabalina age através da subunidade proteica alfa-2-delta-1 dos canais de cálcio dependentes de voltagem para produzir seus efeitos ansiolíticos, anticonvulsivantes e antinociceptivos 3
O estresse psicológico pode ter excedido a capacidade protetora dos seus medicamentos, revelando uma disfunção autonômica subjacente que estava compensada em condições basais 1
Implicações Clínicas Importantes
Avaliação Necessária
Pacientes com disautonomia de novo após evento estressante requerem avaliação para distúrbios de uso de substâncias concomitantes, comorbidades psiquiátricas e história de convulsões de abstinência antes de qualquer ajuste medicamentoso 6
É imperativo que estratégias ansiolíticas sejam empregadas que excedam a mera administração de ansiolíticos-sedativos (benzodiazepínicos) no período pré-operatório imediato, incluindo estratégias de comunicação eficazes 1
Considerações sobre Continuidade do Tratamento
Dado as desvantagens dos benzodiazepínicos, ansiolíticos alternativos devem ser explorados quando medicação pré-anestésica é necessária, como a melatonina que forneceu ansiólise pré-operatória eficaz com poucos efeitos colaterais 1
A pregabalina pode ser mantida ou ajustada, pois demonstrou benefício específico em crises disautonômicas, embora a tolerância à tontura e sonolência se desenvolva dentro de algumas semanas 3, 4
Armadilhas Comuns a Evitar
Não assuma que medicamentos ansiolíticos previnem todas as manifestações de estresse autonômico - o estresse severo pode sobrecarregar qualquer regime medicamentoso 1
Não descontinue abruptamente benzodiazepínicos se estiver considerando mudanças, pois a descontinuação abrupta nunca é apropriada e pode causar convulsões e morte 6
Reconheça que a disautonomia pode ser desencadeada por vários insultos cerebrais, incluindo estresse psicológico severo, e que o manejo farmacológico permanece pobremente pesquisado 2, 5