¿Puede la respiración causar descenso del segmento ST en el electrocardiograma?
La respiración puede causar variaciones menores en el segmento ST del ECG, pero estas son generalmente de baja amplitud y no deben confundirse con cambios patológicos significativos.
Mecanismo de las Variaciones Respiratorias
- Las variaciones del segmento ST relacionadas con la respiración ocurren como componentes de baja frecuencia que se presentan en fase con la respiración, típicamente fuera del rango de las verdaderas alternancias de la onda T 1
- Estos cambios respiratorios representan variaciones mecanoeléctricas que resultan de los movimientos del corazón dentro del tórax durante el ciclo respiratorio 1
- Las variaciones relacionadas con la respiración son generalmente más lentas y de menor amplitud que los cambios patológicos verdaderos del segmento ST 1
Diferenciación de Cambios Patológicos
Los cambios patológicos del segmento ST tienen características específicas que los distinguen de las variaciones respiratorias:
- El descenso del ST patológico se define como depresión horizontal o descendente ≥1 mm (0.1 mV) medida a 60-80 ms después del punto J 1
- La depresión del ST causada por isquemia miocárdica, hipokalemia, fármacos cardioactivos y no cardioactivos, o hipertrofia ventricular representa cambios primarios del segmento ST que son persistentes y no varían con la respiración 1
- Los cambios no específicos del ST-T (desviación del ST <0.5 mm o inversión de la onda T <2 mm) son menos útiles diagnósticamente pero aún así requieren correlación clínica 1, 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- Trampa común: No descartar cambios del segmento ST como artefactos respiratorios sin evaluación adecuada de la morfología, duración y contexto clínico 2
- La medición del segmento ST debe realizarse en al menos tres latidos consecutivos con línea de base estable, utilizando el final del segmento PR (unión P-Q) como referencia 1
- Los cambios transitorios del ST (≥0.5 mm) durante síntomas en reposo sugieren fuertemente isquemia y enfermedad coronaria severa subyacente 1
Algoritmo de Evaluación
Cuando se observa descenso del segmento ST:
- Verificar la calidad técnica del trazado: Asegurar línea de base estable y ausencia de artefactos significativos por movimiento o respiración 1
- Medir correctamente: Evaluar a 60-80 ms después del punto J en al menos tres latidos consecutivos 1, 3
- Evaluar la morfología: El descenso horizontal o descendente es más significativo que el ascendente 1
- Correlacionar clínicamente: Presencia de síntomas, comparación con ECG previos, y medición de biomarcadores cardíacos 2
- Considerar causas secundarias: Hipertrofia ventricular izquierda, alteraciones electrolíticas, medicamentos 1, 4
Contexto de Hipertensión
- En pacientes hipertensos, la hipertrofia ventricular izquierda es la causa más común de descenso del ST, seguida de enfermedad coronaria e isquemia subendocárdica 4
- Los diuréticos tiazídicos utilizados para tratar la hipertensión pueden causar alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia) que contribuyen a cambios del segmento ST 4