Caso Clínico: Aplicación del Método REBA Modificado en Trabajador de Oficina
Presentación del Caso
Paciente: Trabajador de oficina de 45 años, sin antecedentes médicos significativos, que pasa la mayor parte de su jornada laboral sentado frente a un computador (>6 horas diarias). 1
Evaluación Ergonómica con REBA Modificado
Paso 1: Análisis Postural del Tronco y Cuello
Observaciones críticas durante la jornada laboral:
- Posición del tronco: El trabajador mantiene una postura con flexión anterior del tronco de aproximadamente 20-30 grados, sin soporte lumbar adecuado durante períodos prolongados 2
- Posición del cuello: Flexión cervical de 30-40 grados al mirar la pantalla del computador, con rotación lateral frecuente para revisar documentos 2
- Duración de exposición: Mantiene estas posturas estáticas por períodos de 2-3 horas continuas sin interrupciones 3
Puntuación REBA para tronco: 3 puntos (flexión 20-60 grados + sin soporte) Puntuación REBA para cuello: 2 puntos (flexión >20 grados)
Paso 2: Evaluación de Extremidades Superiores
Hallazgos específicos:
- Hombros: Elevación de 20-30 grados debido a altura inadecuada del escritorio, con abducción sostenida al usar el mouse 2
- Brazos: Sin soporte de antebrazos, mantenidos en suspensión durante el uso del teclado 2
- Muñecas: Desviación ulnar de 15-20 grados al escribir, con extensión de muñeca de 30 grados al usar el mouse 2
Puntuación REBA para extremidades superiores: 3 puntos (brazos elevados sin soporte + desviación de muñeca)
Paso 3: Análisis de Extremidades Inferiores
Observaciones posturales:
- Distribución de peso: Asimétrica, con tendencia a cruzar las piernas o apoyarse más en un lado 1
- Posición de pies: Sin apoyo plantar completo, pies colgando sin contacto con el suelo debido a silla demasiado alta 2
- Ángulo de rodilla: Menor a 90 grados, generando presión en la parte posterior del muslo 2
Puntuación REBA para piernas: 2 puntos (distribución de peso desigual + falta de soporte)
Paso 4: Evaluación de Factores de Carga y Actividad
Factores agravantes identificados:
- Carga estática: El trabajador mantiene posturas fijas por >1 hora sin cambios posturales 1
- Movimientos repetitivos: Uso del mouse con más de 30 movimientos por minuto durante períodos prolongados 2
- Agarre: Agarre de precisión sostenido al usar el mouse y escribir 2
- Estrés laboral: Alta carga de trabajo con períodos de uso continuo del computador de hasta 4 horas sin pausas 3
Puntuación adicional: +2 puntos (actividad estática >1 minuto + movimientos repetitivos >4 veces/minuto)
Puntuación Final REBA Modificado
Puntuación total: 12 puntos
Interpretación: Nivel de riesgo ALTO - Se requiere intervención inmediata 2
Consecuencias Clínicas Documentadas
Síntomas reportados por el trabajador:
- Fatiga visual (presente en 58% de trabajadores similares) 2
- Dolor de hombros bilateral (45% de prevalencia) 2
- Dolor lumbar (43% de prevalencia) 2
- Dolor de muñecas (30% de prevalencia) 2
- Dolor cervical (30% de prevalencia) 2
Intervenciones Ergonómicas Específicas Recomendadas
Modificaciones Inmediatas del Puesto de Trabajo
Ajustes de la estación de trabajo:
- Silla: Reemplazar por silla ajustable con soporte lumbar adecuado, altura que permita pies planos en el suelo con rodillas a 90-100 grados 2
- Monitor: Elevar la pantalla para que el borde superior esté a nivel de los ojos, reduciendo la flexión cervical a <15 grados 2
- Teclado y mouse: Posicionar a altura que permita antebrazos paralelos al suelo con hombros relajados, muñecas en posición neutra 2
- Iluminación: Reposicionar el computador para evitar que la pantalla quede frente a ventanas (actualmente 48% de los trabajadores tienen esta configuración inadecuada) 2
Protocolo de Interrupciones del Sedentarismo
Estrategia de pausas activas (crítica para reducir morbimortalidad):
- Frecuencia: Interrumpir el trabajo sedentario cada 30-45 minutos con pausas de 2-3 minutos 1
- Tipo de actividad: Levantarse, caminar brevemente, realizar estiramientos suaves de cuello, hombros y espalda 1
- Justificación: Cada hora adicional de sedentarismo continuo aumenta el riesgo de mortalidad cardiovascular en 4% 1, y el trabajador actualmente acumula >6 horas/día de sedentarismo, duplicando su riesgo de obesidad 1
Programa de Actividad Física Compensatoria
Prescripción específica fuera del horario laboral:
- Actividad aeróbica: Caminata rápida 30 minutos/día, 5 días/semana, a intensidad moderada (RPE 13-14 en escala de Borg) 1
- Entrenamiento de resistencia: Ejercicios de fortalecimiento de musculatura escapular y core 2 veces/semana, 1-2 series de 8-10 repeticiones 1
- Flexibilidad: Estiramientos de cadena posterior, pectorales y flexores de cadera 5-10 minutos diarios 1
Advertencia crítica: No implementar programas de ejercicio intenso sin evaluación previa si el trabajador es completamente sedentario; comenzar con intensidad baja y progresar gradualmente 1, 4
Trampas Comunes a Evitar
Errores frecuentes en la intervención ergonómica:
- No usar soportes pasivos prolongados: Evitar férulas o soportes de muñeca que promuevan inmovilización y desuso muscular 1
- Ignorar el componente de estrés laboral: El 25% de trabajadores reportan alto estrés laboral, que se asocia con patrones de uso de computador más prolongados y menos pausas 1, 3
- Prescribir solo ejercicio sin modificar el puesto: El ejercicio fuera del trabajo NO compensa completamente los efectos deletéreos de >8 horas de sedentarismo continuo 1
- Subestimar el impacto metabólico: Estar sentado consume solo 1 MET, mientras que caminar lentamente (1 mph) duplica el gasto energético a 2 METs 1
Seguimiento y Reevaluación
Cronograma de monitoreo:
- 2 semanas: Verificar implementación de ajustes ergonómicos y adherencia a pausas activas
- 4-6 semanas: Reevaluar síntomas musculoesqueléticos y realizar nueva evaluación REBA
- 3 meses: Evaluar cambios en patrones de actividad física y reducción de tiempo sedentario total
Meta específica: Reducir puntuación REBA a <7 (nivel de riesgo medio-bajo) y disminuir tiempo sedentario continuo a <4 horas/día con interrupciones regulares 1