What is the treatment for oral thrush in an infant?

Pengobatan Sariawan pada Bayi

Nistatina suspensi oral (100.000 UI/mL) 1 mL empat kali sehari selama 7-14 hari adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk sariawan oral pada bayi. 1, 2

Pilihan Pengobatan Lini Pertama

Nistatina (Pilihan Utama)

• Dosis standar untuk bayi: 2 mL (200.000 unit) empat kali sehari, dengan cara meneteskan setengah dosis di setiap sisi mulut menggunakan pipet 2
• Untuk bayi prematur dan berat lahir rendah: 1 mL empat kali sehari sudah efektif berdasarkan studi klinis 2
• Cara pemberian: Hindari memberi makan selama 5-10 menit setelah pemberian obat agar kontak dengan mukosa oral lebih lama 2
• Durasi: Lanjutkan pengobatan minimal 48 jam setelah gejala hilang dan kultur menunjukkan eradikasi Candida 1, 2

Pertimbangan Penting untuk Nistatina

• Tingkat kesembuhan klinis nistatina hanya 32% dalam satu studi, jauh lebih rendah dibanding flukonazol (100%) 3
• Angka kekambuhan lebih tinggi dengan nistatina dibanding agen sistemik 3
• Namun tetap menjadi pilihan pertama karena profil keamanan yang sangat baik pada bayi sehat cukup bulan 1, 4

Pilihan Pengobatan Alternatif

Flukonazol (Pilihan Kedua yang Superior)

• Dosis: 3-6 mg/kg sekali sehari selama 7 hari 1
• Keunggulan: Tingkat kesembuhan klinis 100% vs 32% untuk nistatina, pemberian sekali sehari lebih mudah 3
• Indikasi khusus untuk flukonazol:
  • Kasus yang resisten terhadap nistatina 4
  • Infeksi yang luas atau berulang 4
  • Bayi dengan imunokompromi 4
• Waktu paruh: 55-90 jam pada neonatus, memungkinkan dosis sekali sehari 1

Mikonazol Gel Oral

• Dosis: 15 mg setiap 8 jam 1
• Tingkat kesembuhan: 85,1% dibanding nistatina gel (42,8-48,5%) 1
• PERINGATAN PENTING: Risiko obstruksi jalan napas pada bayi karena konsistensi gel yang kental 5
• Cara pemberian yang aman: Oleskan dalam jumlah kecil langsung ke mukosa oral, JANGAN dioleskan ke puting ibu karena risiko aspirasi 5
• Kekhawatiran resistensi: Penggunaan mikonazol dapat menyebabkan resistensi terhadap triazol, sehingga flukonazol lebih disukai sebagai agen lini kedua 1

Pertimbangan Khusus untuk Populasi Berisiko Tinggi

Bayi Prematur dengan Berat <1000g

• Profilaksis direkomendasikan di ruang perawatan dengan angka kandidiasis invasif >10%: flukonazol 3-6 mg/kg dua kali seminggu selama 6 minggu 1, 4
• Alternatif profilaksis: Nistatina oral 100.000 unit tiga kali sehari selama 6 minggu jika flukonazol tidak tersedia atau ada kekhawatiran resistensi 1
• Pemantauan: Bayi prematur yang menerima nistatina harus dipantau untuk kerusakan usus dan enterokolitis nekrotikans 1, 4

Sariawan Terkait Menyusui

• Pengobatan simultan ibu dan bayi sangat penting 1, 4
• Untuk ibu: Oleskan krim mikonazol pada puting/areola setelah setiap menyusui 1, 4
• Untuk bayi: Berikan pengobatan standar seperti di atas 4

Kapan Mempertimbangkan Terapi Sistemik

Indikasi untuk Terapi Sistemik (BUKAN untuk Bayi Sehat)

• Bayi prematur atau berat lahir rendah dengan kandidiasis kutaneus diseminata 1
• Anak dengan imunokompromi 1
• Risiko kandidiasis invasif 1

Regimen untuk Penyakit Invasif

• Amphotericin B deoxycholate: 1 mg/kg/hari selama minimal 3 minggu 1
• Flukonazol: 12 mg/kg/hari untuk kandidiasis invasif 1
• Evaluasi wajib: Semua neonatus dengan dugaan kandidiasis invasif harus menjalani pungsi lumbal dan pemeriksaan retina dilatasi 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• JANGAN gunakan kombinasi antijamur/kortikosteroid (misalnya klotrimazol/betametason) pada bayi - ini menyebabkan infeksi persisten dan berulang 4
• JANGAN hentikan terapi saat gejala membaik sebelum menyelesaikan kursus 7-14 hari penuh - penghentian prematur menyebabkan tingkat kekambuhan tinggi 4
• JANGAN oleskan mikonazol gel ke puting ibu - oleskan langsung ke mulut bayi dalam jumlah kecil untuk menghindari risiko aspirasi 5
• Titik akhir pengobatan harus kesembuhan mikologis, bukan hanya perbaikan klinis 1

Algoritma Pengobatan yang Disarankan

1. Bayi sehat cukup bulan dengan sariawan oral terlokalisasi: Mulai dengan nistatina 1-2 mL empat kali sehari selama 7-14 hari 1, 2

2. Jika gagal dengan nistatina atau kasus berulang: Beralih ke flukonazol 3-6 mg/kg sekali sehari selama 7 hari 1, 3

3. Jika terkait menyusui: Obati ibu dan bayi secara bersamaan 1, 4

4. Bayi prematur <1000g di NICU dengan tingkat kandidiasis invasif >10%: Pertimbangkan profilaksis flukonazol 1, 4

5. Tanda-tanda penyakit sistemik atau bayi imunokompromi: Rujuk untuk evaluasi dan terapi sistemik 1, 4