Gestione degli Emeroidi

Per gli emeroidi, inizia sempre con la gestione conservativa (aumento di fibre e acqua) come terapia di prima linea per tutti i gradi, indipendentemente dalla gravità. 1, 2, 3

Classificazione e Valutazione Iniziale

Gli emeroidi interni sono classificati in quattro gradi in base ai sintomi e ai reperti fisici 1:

Grado I: sanguinamento senza prolasso
Grado II: prolasso con riduzione spontanea
Grado III: prolasso che richiede riduzione manuale
Grado IV: prolasso irriducibile

Esegui sempre l'anoscopia quando tollerata per valutare gli emeroidi interni ed escludere altre patologie anorettali. 1, 3 Gli emeroidi esterni causano sintomi tipicamente solo quando trombosati, provocando dolore acuto. 1

Segnali di Allarme che Richiedono Ulteriore Valutazione

Non attribuire mai il sangue occulto fecale agli emeroidi fino a quando il colon non è stato adeguatamente valutato. 1
Il dolore anale generalmente non è associato agli emeroidi non complicati; la sua presenza suggerisce altre patologie come ragade anale (presente fino al 20% dei pazienti con emeroidi). 1
L'anemia dovuta agli emeroidi è rara (0,5 pazienti/100.000 popolazione). 1
Esegui la colonscopia se c'è preoccupazione per malattia infiammatoria intestinale o cancro in base all'anamnesi o all'esame fisico. 1, 2, 3

Gestione Conservativa (Prima Linea per Tutti i Gradi)

Modifiche Dietetiche e dello Stile di Vita

Tutti i pazienti con emeroidi devono iniziare con 1, 2, 3:

Aumento dell'assunzione di fibre a 25-30 grammi al giorno (5-6 cucchiaini di psillio con 600 mL di acqua al giorno) 1, 3
Aumento dell'assunzione di acqua per ammorbidire le feci e ridurre lo sforzo 1, 3
Evitare lo sforzo durante la defecazione 1, 3
Limitare il tempo di defecazione a 3 minuti 4
Frequenza intestinale una volta al giorno 4

Nota FDA: Se la stitichezza dura più di 7 giorni, si verifica sanguinamento rettale o non si riesce ad avere un movimento intestinale, interrompi l'uso e consulta un medico - questi possono essere segni di una condizione grave. 5

Trattamenti Topici per il Sollievo dei Sintomi

Per gli emeroidi esterni sintomatici o trombosati 1, 2, 3:

Pomata di nifedipina 0,3% con lidocaina 1,5% applicata ogni 12 ore per due settimane è altamente efficace (tasso di risoluzione del 92%) 1, 2, 3
Funziona rilassando l'ipertonicità dello sfintere anale interno che contribuisce al dolore 1
Non sono stati osservati effetti collaterali sistemici con l'applicazione topica di nifedipina 1

Corticosteroidi topici 1, 2, 3:

Possono ridurre l'infiammazione perianale locale
DEVONO essere limitati a ≤7 giorni per evitare l'assottigliamento della mucosa perianale e anale 1, 2, 3
Non utilizzare mai corticosteroidi ad alta potenza a lungo termine - è potenzialmente dannoso 1

Altre opzioni topiche:

La lidocaina fornisce sollievo sintomatico del dolore locale e del prurito 1, 2
I nitrati topici mostrano buoni risultati ma l'alta incidenza di cefalea può limitarne l'uso 1
L'eparina topica ha dimostrato di migliorare significativamente la guarigione, sebbene le evidenze siano limitate 1

Trattamento Farmacologico Sistemico

Flavonoidi (flebotonici) 1, 2, 3, 6:

Alleviano sanguinamento, dolore e gonfiore migliorando il tono venoso
Limitazione importante: la recidiva dei sintomi raggiunge l'80% entro 3-6 mesi dopo la cessazione 1, 6

Bagni caldi (sitz bath) 1:

Possono ridurre l'infiammazione e il disagio

Procedure Ambulatoriali per Emeroidi Interni Persistenti

Legatura Elastica (Trattamento di Prima Scelta)

La legatura elastica è la procedura ambulatoriale più efficace per gli emeroidi di grado I-III, con tassi di successo fino all'89%. 1, 3, 6

Tecnica 1:

L'elastico deve essere posizionato almeno 2 cm prossimalmente alla linea dentata per evitare dolore grave
Fino a 3 emeroidi possono essere legati in una singola sessione, anche se molti preferiscono limitare il trattamento a 1-2 colonne alla volta
Può essere eseguita in ambulatorio senza anestesia

Efficacia 1:

Più efficace della scleroterapia e richiede meno trattamenti aggiuntivi rispetto alla scleroterapia o alla fotocoagulazione a infrarossi
La legatura ripetuta è necessaria fino al 20% dei pazienti 6

Complicanze 1:

Il dolore è la complicanza più comune (5-60% dei pazienti), ma tipicamente minore e gestibile con bagni caldi e analgesici da banco
Altre complicanze includono ascesso, ritenzione urinaria, scivolamento dell'elastico e prolasso/trombosi degli emeroidi adiacenti (circa 5%)
Il sanguinamento grave si verifica occasionalmente quando l'escara si stacca, tipicamente 1-2 settimane dopo il trattamento
La sepsi pelvica necrotizzante è una complicanza rara ma grave, con rischio aumentato nei pazienti immunocompromessi

Controindicazioni 1:

Pazienti immunocompromessi (inclusi quelli con AIDS non controllato, neutropenia e diabete mellito grave)

Altre Procedure Ambulatoriali

Scleroterapia 1:

Adatta per emeroidi di primo e secondo grado
Utilizza agenti sclerosanti per causare fibrosi e restringimento del tessuto
Efficace a breve termine (settimane-mesi) nel 70-85% dei pazienti, ma la remissione a lungo termine si verifica solo in un terzo dei pazienti 6

Fotocoagulazione a infrarossi 1:

Tassi di successo del 67-96% per emeroidi di primo o secondo grado
Produce il 70-80% di successo nella riduzione del sanguinamento e del prolasso 6
Richiede più trattamenti ripetuti rispetto alla legatura elastica

Diatermocoagulazione bipolare 1:

Tassi di successo per il controllo del sanguinamento dell'88-100% negli emeroidi di grado II