Parasitosis que Ingresa por la Planta del Pie
La parasitosis más común que ingresa por la planta del pie es la uncinariasis (anquilostomiasis), causada por Ancylostoma duodenale o Necator americanus, y el tratamiento de elección es albendazol 400 mg vía oral con una dosis repetida en 2 semanas. 1
Parásitos que Penetran por la Piel del Pie
Las dos parasitosis principales que ingresan por penetración cutánea en la planta del pie son:
- Uncinarias (hookworm): Ancylostoma duodenale y Necator americanus son los más comunes, con distribución mundial en áreas con saneamiento limitado 2, 1
- Strongyloides stercoralis: Ampliamente distribuido en regiones tropicales y subtropicales, incluyendo focos en regiones templadas 3, 4
Ambos parásitos penetran la piel cuando hay contacto con suelo contaminado, típicamente al caminar descalzo 2, 5, 6
Presentación Clínica
Manifestaciones Cutáneas Iniciales
- Prurito transitorio en el sitio de penetración larval 1, 7
- Erupción maculopapular en el sitio de entrada 1
- Larva currens (específico de Strongyloides): erupción urticarial lineal pruriginosa 3
Manifestaciones Pulmonares (Síndrome de Loeffler)
- Tos seca, sibilancias, disnea durante la fase de migración larval 1, 7, 6
- Eosinofilia periférica marcada 2, 7
- Opacidades pulmonares transitorias en radiografía de tórax 6
Manifestaciones Gastrointestinales
- Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal 1, 7, 6
- Anemia ferropénica en infecciones crónicas por uncinarias, especialmente en niños y personas con infecciones severas 1, 7
Complicaciones Graves (Strongyloides en Inmunosuprimidos)
- Síndrome de hiperinfección: replicación descontrolada con bacteriemia por organismos entéricos, hemorragia pulmonar, meningitis 2, 3, 8, 9
- Mortalidad elevada si no se trata tempranamente 2, 8
Diagnóstico
Pruebas de Primera Línea
- Microscopía de heces concentradas: Recomendada para todos los viajeros/migrantes con eosinofilia 2, 1
- Se requieren múltiples muestras de heces (3 muestras en días diferentes) debido a la eliminación intermitente de huevos 1, 7, 9
- La sensibilidad de la microscopía convencional es limitada, especialmente para Strongyloides 9
Pruebas Alternativas
- Serología: Útil pero puede mostrar reactividad cruzada entre helmintos 2
- PCR fecal: Mayor sensibilidad que la microscopía 1, 9
- La serología se vuelve positiva 4-12 semanas después de la infección 2
Consideraciones Temporales Importantes
- La eosinofilia puede ser transitoria durante la fase de migración tisular (período prepatente) 2
- Las muestras de heces pueden ser negativas durante la fase migratoria 2
- La eosinofilia frecuentemente se resuelve cuando el organismo alcanza el lumen intestinal, momento en que la microscopía de heces se vuelve positiva 2
Tratamiento
Uncinariasis (Hookworm)
Régimen estándar:
- Albendazol 400 mg vía oral dosis única, repetir en 2 semanas 1, 10
- Mismo régimen para adultos y niños 1
- Eficaz contra A. duodenale y N. americanus 1
Strongyloidiasis
Tratamiento de elección:
- Ivermectina 200 μg/kg vía oral dosis única 11, 4
- Ivermectina ha reemplazado a tiabendazol como tratamiento de elección por mejor tolerancia 4
- Albendazol es menos eficaz para Strongyloides 4
Tratamiento Empírico en Casos Sospechosos con Estudios Negativos
Para pacientes con exposición prolongada en áreas endémicas, eosinofilia, o síndrome de Loeffler con estudios negativos:
- Albendazol 400 mg + Ivermectina 200 μg/kg, dosis única 1
- Considerar retratamiento 1 mes después de la resolución de síntomas 1
- Este régimen cubre los geohelmintos más comunes transmitidos por suelo 1
Consideraciones Especiales para Strongyloides
- Screening obligatorio antes de iniciar terapia inmunosupresora prolongada (especialmente corticosteroides) en pacientes de áreas endémicas 3, 8
- Tratamiento empírico puede considerarse en pacientes de alto riesgo que requieren inmunosupresión, incluso sin diagnóstico confirmado 3
- Strongyloides puede persistir más de 50 años después de la exposición y reactivarse con inmunosupresión 2, 9
Seguimiento y Monitoreo
- Repetir examen de heces 2-3 semanas después del tratamiento para confirmar erradicación 1, 7
- Si los síntomas persisten, considerar diagnósticos alternativos o infección resistente 1
- Monitorear hepatotoxicidad y leucopenia si el tratamiento se extiende más de 14 días 1
- En anemia persistente a pesar de eliminación parasitaria, investigar otras causas 7
Prevención
- Usar calzado en áreas endémicas es la medida preventiva más importante 1, 4, 6
- Higiene de manos adecuada 1
- Considerar screening y tratamiento de contactos domésticos en entornos endémicos 1
Trampas Comunes a Evitar
- No considerar infección parasitaria en pacientes con anemia ferropénica inexplicada que han viajado a áreas endémicas 7
- Iniciar corticosteroides sin descartar Strongyloides en pacientes de áreas endémicas puede precipitar síndrome de hiperinfección fatal 2, 3, 8, 9
- Confiar en una sola muestra de heces negativa para excluir infección 1, 9
- No reconocer que la eosinofilia puede estar ausente cuando el parásito alcanza el intestino 2
- Solicitar serología demasiado temprano (antes de 4-12 semanas post-infección) 2