Somministrazione di Metoprololo 5 mg EV in 10 Minuti
No, somministrare metoprololo 5 mg EV in 10 minuti è troppo lento rispetto alle raccomandazioni delle linee guida: la dose standard di 5 mg deve essere somministrata in 1-2 minuti, ripetibile ogni 5 minuti fino a un massimo di 15 mg totali. 1, 2
Protocollo Standard di Somministrazione EV
Dosaggio e Velocità Corretti
- Dose iniziale: 2,5-5 mg EV somministrati lentamente in 1-2 minuti 1, 2
- Dosi ripetute: Possono essere somministrati 2,5-5 mg ogni 5 minuti in base alla risposta emodinamica 1, 2
- Dose massima totale: 15 mg (tre boli da 5 mg) 1, 2
La somministrazione in 10 minuti per una singola dose da 5 mg è eccessivamente prolungata e non corrisponde alle raccomandazioni standard. L'American Heart Association e l'American College of Cardiology specificano chiaramente che ogni bolo deve essere somministrato in 1-2 minuti, non in 10 minuti. 1
Indicazioni per la Somministrazione EV
- Tachicardia sopraventricolare stabile non responsiva ad adenosina o manovre vagali 1
- Controllo della frequenza ventricolare nella fibrillazione atriale o flutter atriale 1
- Alcune forme di tachicardia ventricolare polimorfa (associata a ischemia acuta) 1
- Pazienti con infarto miocardico acuto che sono ipertesi o hanno ischemia in corso, senza controindicazioni 2
Controindicazioni Assolute Prima della Somministrazione
Verificare Sempre Prima di Somministrare
- Insufficienza cardiaca scompensata: Segni di scompenso cardiaco, bassa gittata cardiaca o shock cardiogeno 1, 2, 3
- Blocco AV: Blocco AV di secondo o terzo grado senza pacemaker funzionante 1, 2
- Bradicardia: Frequenza cardiaca <60 bpm 1, 2
- Ipotensione: Pressione arteriosa sistolica <100-120 mmHg con sintomi 1, 2
- Asma attiva: Malattia broncostruttiva attiva o asma grave 1, 2, 3
- Intervallo PR: PR >0,24 secondi 1, 2
- Fibrillazione atriale preeccitata: Sindrome di WPW con FA 1
L'European Heart Journal sottolinea che la bradicardia sintomatica e l'ipotensione rappresentano controindicazioni assolute alla terapia con beta-bloccanti. 1
Monitoraggio Obbligatorio Durante la Somministrazione
Parametri da Controllare Continuamente
- Frequenza cardiaca: Monitoraggio continuo con ECG 1, 2
- Pressione arteriosa: Controlli frequenti durante e dopo ogni bolo 1, 2
- Auscultazione polmonare: Ricerca di rantoli (congestione polmonare) 1, 2
- Auscultazione bronchiale: Ricerca di broncospasmo 1, 2
- Segni di ipoperfusione: Oliguria, alterazione dello stato mentale, estremità fredde 2
Eventi Avversi Comuni e Gestione
Effetti Collaterali Principali
- Ipotensione: L'effetto avverso più frequente, generalmente transitorio ma può richiedere vasopressori (norepinefrina o dopamina) 1, 3, 4
- Bradicardia: Può richiedere riduzione della dose o interruzione 1, 3
- Broncospasmo: Particolare attenzione nei pazienti con storia di malattia reattiva delle vie aeree 1, 3
- Peggioramento dell'insufficienza cardiaca: Può precipitare scompenso cardiaco 1, 3
Uno studio su 16 pazienti ha riportato che l'ipotensione si è verificata in 5 pazienti (31%) dopo somministrazione EV di metoprololo, ma è stata transitoria e facilmente gestibile. 4
Alternativa per Pazienti ad Alto Rischio
Esmololo Come Opzione Più Sicura
- Dose di carico: 500 mcg/kg in 1 minuto 1, 2
- Infusione di mantenimento: 50-300 mcg/kg/min 1, 2
- Vantaggio principale: Emivita ultra-breve (10-30 minuti) che consente rapida titolazione e reversibilità 1, 2
L'esmololo è preferibile nei pazienti con rischio elevato di effetti avversi dal metoprololo EV, poiché la sua breve durata d'azione permette un controllo più preciso. 1, 2
Errori Comuni da Evitare
Errori Critici che Aumentano il Rischio
- Non somministrare mai i 15 mg totali come bolo singolo rapido: Aumenta significativamente il rischio di ipotensione e bradicardia 2
- Non utilizzare in pazienti con scompenso cardiaco: Può precipitare shock cardiogeno, specialmente nelle prime 24 ore 2
- Non usare nella FA preeccitata: Può paradossalmente accelerare la risposta ventricolare 1
- Non interrompere bruscamente la terapia cronica: Può causare grave esacerbazione dell'angina, infarto miocardico e aritmie ventricolari con mortalità del 50% in uno studio 2, 3
Transizione alla Terapia Orale
Dopo la Somministrazione EV
- Iniziare metoprololo tartrato orale: 15 minuti dopo l'ultima dose EV 2
- Dose orale iniziale: 25-50 mg ogni 6 ore per 48 ore 2
- Non tornare direttamente alla formulazione a rilascio prolungato: Utilizzare prima la formulazione a rilascio immediato 2
L'American College of Cardiology raccomanda questa strategia di transizione graduale per ottimizzare la sicurezza e l'efficacia. 2