What is the appropriate dosage of methylprednisolone for a pediatric patient with a buccal abscess?

Dosis Methylprednisolone untuk Abses Bukal pada Anak

Methylprednisolone tidak direkomendasikan sebagai terapi utama untuk abses bukal pediatrik; antibiotik dan drainase adalah terapi primer, dengan kortikosteroid hanya sebagai terapi adjuvan untuk mengurangi gejala pasca-drainase.

Terapi Primer: Antibiotik dan Drainase

Pendekatan utama untuk abses bukal pada anak adalah insisi dan drainase dikombinasikan dengan antibiotik, bukan kortikosteroid. 1

Antibiotik yang Direkomendasikan

• Untuk kasus rawat jalan: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 1-2 tablet double-strength oral dua kali sehari atau doxycycline 100 mg oral dua kali sehari sebagai pilihan lini pertama untuk cakupan MRSA 1

• Clindamycin 300-450 mg oral tiga kali sehari memberikan cakupan ganda untuk MRSA dan streptokokus β-hemolitik, yang relevan untuk infeksi rongga mulut 1

• Untuk kasus rawat inap yang berat: Vancomycin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam sebagai terapi lini pertama 1

• Durasi terapi: 4-7 hari setelah drainase berhasil untuk abses kulit yang tidak berkomplikasi 1

Pertimbangan Khusus untuk Abses Oral

• Metronidazole 10-20 mg/kg/hari atau ciprofloxacin 20 mg/kg/hari dapat dipertimbangkan untuk infeksi dengan komponen anaerob atau fistula 2

• Abses kecil tanpa fistula pada pasien yang belum pernah mendapat imunomodulator dapat merespons antibiotik saja 2

Kortikosteroid sebagai Terapi Adjuvan

Jika kortikosteroid digunakan sebagai adjuvan pasca-drainase, dosis tunggal dapat diberikan untuk mengurangi gejala, bukan sebagai terapi berkelanjutan.

Dosis Methylprednisolone (Berdasarkan Extrapolasi dari Studi Abses Peritonsilar)

• Dosis tunggal methylprednisolone yang pernah digunakan dalam studi abses peritonsilar: Tidak ada dosis pediatrik spesifik yang terdokumentasi dalam literatur yang tersedia 3, 4

• Dexamethasone lebih sering diteliti untuk abses peritonsilar dengan hasil yang menunjukkan perbaikan suhu tubuh, nyeri, dan trismus 4

Manfaat Potensial Kortikosteroid Adjuvan

• Mengurangi keparahan nyeri dan trismus pada hari pertama pasca-drainase 3
• Mempercepat waktu untuk asupan oral 3
• Mengurangi durasi rawat inap 3
• Memperbaiki suhu tubuh lebih cepat 4

Peringatan Penting

Kortikosteroid TIDAK boleh digunakan sebagai terapi pemeliharaan atau jangka panjang 2

• Pemberian dosis tunggal di pagi hari mengurangi potensi supresi pertumbuhan 2

• Tidak ada efek samping yang dilaporkan dari pemberian steroid adjuvan dalam studi abses peritonsilar 4

Algoritma Pengobatan yang Direkomendasikan

1. Evaluasi ukuran abses dan kondisi sistemik pasien

   • Abses kecil (<2.5 cm) pada anak muda (<7.5 tahun) dapat merespons terapi medis saja 5
   • Abses besar atau dengan tanda sistemik memerlukan drainase 5, 6

2. Lakukan drainase jika indikasi terpenuhi (abses >5 cm, tanda sistemik, komorbiditas) 1

3. Mulai antibiotik empirik dengan cakupan MRSA karena prevalensi tinggi CA-MRSA pada abses kulit 1, 6

4. Pertimbangkan kortikosteroid adjuvan dosis tunggal hanya setelah drainase untuk mempercepat pemulihan gejala 3, 4

5. Durasi antibiotik 4-7 hari dengan evaluasi respons klinis 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menggunakan cephalexin atau beta-laktam lain sebagai monoterapi karena tidak efektif terhadap MRSA yang umum pada abses komunitas 1, 7

• Jangan menunda drainase pada abses besar dengan harapan antibiotik saja akan berhasil 2

• Jangan memberikan kortikosteroid tanpa drainase yang adekuat - drainase adalah terapi definitif 1, 8

• Jangan menggunakan kortikosteroid sebagai terapi tunggal atau jangka panjang untuk abses 2