Dose e Duração da Tiamina para Profilaxia na Abstinência Alcoólica
Para profilaxia da encefalopatia de Wernicke em pacientes com transtorno por uso de álcool, administre tiamina 100-300 mg/dia por via intravenosa ou intramuscular por 3-5 dias, seguido de 50-100 mg/dia por via oral por 2-3 meses após a resolução dos sintomas de abstinência. 1, 2
Dosagem Inicial e Via de Administração
A via parenteral (IV ou IM) é obrigatória para o tratamento inicial porque o consumo crônico de álcool prejudica gravemente a absorção gastrointestinal de tiamina. 2, 3, 4
Estratificação por Risco:
Pacientes de alto risco (assintomáticos mas em risco):
- Administre 100-300 mg IV/IM diariamente por 3-5 dias 1, 2
- A Korean Association for the Study of the Liver recomenda especificamente este regime para prevenção 1
Pacientes com suspeita de encefalopatia de Wernicke:
- Escale para 500 mg IV três vezes ao dia por 3-5 dias, seguido de 250 mg IV diariamente por mais 3-5 dias 3, 5, 6
- Nunca atrase a administração aguardando confirmação laboratorial 3
Duração do Tratamento Profilático
A tiamina deve ser mantida por 2-3 meses após a resolução dos sintomas de abstinência, não apenas durante o período agudo de abstinência. 1
Protocolo Completo:
- Fase aguda: 100-300 mg/dia IV/IM por 3-5 dias 1, 2
- Transição: Mude para tiamina oral 50-100 mg/dia 2, 3
- Manutenção: Continue por 2-3 meses completos após resolução dos sintomas 1, 2
A Korean Association for the Study of the Liver especifica claramente que a duração total para prevenção é de 4-12 semanas (aproximadamente 1-3 meses), enquanto para tratamento estabelecido de encefalopatia de Wernicke é de 12-24 semanas. 1
Armadilhas Críticas a Evitar
Sempre administre tiamina ANTES de qualquer fluido contendo glicose, pois a administração intravenosa de glicose pode precipitar encefalopatia de Wernicke aguda em pacientes depletados de tiamina. 1, 2, 3, 4 A glicose aumenta a demanda metabólica por tiamina, esgotando rapidamente os estoques já criticamente baixos. 2
Não subestime a duração necessária do tratamento. A deficiência cognitiva devido à deficiência de tiamina é comum em pacientes com transtorno por uso de álcool, e a suplementação deve continuar por meses, não apenas dias. 1
Garanta reposição adequada de magnésio, pois o magnésio é um cofator para enzimas dependentes de tiamina, e sua deficiência pode prejudicar a eficácia da tiamina. 3
Considerações de Segurança
A suplementação de tiamina é extremamente segura, sem limite superior de toxicidade estabelecido - o excesso é simplesmente excretado na urina. 2, 3 O risco de choque anafilático é extremamente raro (menos de 1 em 100.000). 3, 7 O risco de precipitar encefalopatia de Wernicke ao reter tiamina supera em muito quaisquer efeitos adversos relacionados à tiamina. 2
Doses acima de 400 mg podem ocasionalmente causar náusea leve ou ataxia, mas os benefícios superam vastamente os riscos. 2
Justificativa Clínica
A deficiência de tiamina é quase universal no transtorno por uso de álcool devido à ingestão inadequada, absorção prejudicada e demandas metabólicas aumentadas. 2 Os estoques de tiamina podem ser depletados em apenas 20 dias de ingestão inadequada. 3 A disfunção cognitiva diminuída é uma consequência precoce da deficiência de tiamina, e a prevenção através de suplementação adequada e prolongada é essencial para evitar morbidade neurológica permanente. 1