Dosagem de Ácido Valproico para Adolescente de 42 kg
Para um adolescente de 42 kg com epilepsia, a dose inicial recomendada é de 10-15 mg/kg/dia (420-630 mg/dia), aumentando em 5-10 mg/kg/semana até atingir resposta clínica ótima, geralmente abaixo de 60 mg/kg/dia (2.520 mg/dia para este paciente). 1
Dosagem Inicial e Titulação
Monoterapia ou Terapia Adjuvante
- Dose inicial: 10-15 mg/kg/dia, o que corresponde a 420-630 mg/dia para um adolescente de 42 kg 1
- Titulação: Aumentar em 5-10 mg/kg/semana (210-420 mg/semana) até alcançar controle adequado das crises 1
- Dose máxima recomendada: 60 mg/kg/dia (2.520 mg/dia para este paciente) 1
- Se a dose total diária exceder 250 mg, deve ser dividida em múltiplas tomadas 1
Níveis Terapêuticos Alvo
- Faixa terapêutica: 50-100 mcg/mL 1, 2
- Se não houver resposta clínica satisfatória, medir os níveis plasmáticos para confirmar se estão na faixa terapêutica 1
- Não há recomendação de segurança para doses acima de 60 mg/kg/dia 1
Situações Especiais
Crise Aguda ou Estado de Mal Epiléptico
- Dose de ataque IV: 20-30 mg/kg (840-1.260 mg para este paciente) a uma taxa máxima de infusão de 10 mg/kg/min 2, 3
- Esta dose demonstra 88% de eficácia no controle de crises em 20 minutos 2, 3
- Após dose de ataque IV, iniciar manutenção oral dentro de 2 horas com formulação de liberação retardada 4
Considerações Pediátricas Importantes
- Crianças e adolescentes têm meia-vida mais curta (6-9 horas) comparado a adultos (10-20 horas), podendo necessitar doses mais frequentes 5
- Alguns pacientes pediátricos podem requerer doses muito altas (até 63-105 mg/kg/dia) para atingir níveis terapêuticos, especialmente quando em uso concomitante de outros antiepilépticos indutores enzimáticos 6
Armadilhas Comuns e Precauções
Interações Medicamentosas Críticas
- Evitar carbapenêmicos (meropenem, imipenem, ertapenem) pois reduzem drasticamente os níveis de ácido valproico e podem precipitar crises 2, 3
- Outros antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) podem induzir o metabolismo do valproato, necessitando doses maiores 1, 6
Monitoramento Essencial
- Hepatotoxicidade: Risco raro mas fatal, especialmente em crianças menores de 2 anos 7
- Realizar testes de função hepática basais e a cada 3-6 meses 7
- Hemograma completo basal e periódico, pois trombocitopenia aumenta significativamente com níveis >110 mcg/mL 1
- Medir níveis de valproato a cada 3-6 meses após estabilização 7
Efeitos Adversos Frequentes
- Tremor: Ocorre em 20-40% dos pacientes, podendo ser grave o suficiente para descontinuação 7, 3
- Outros: distúrbios comportamentais, gastrointestinais, alterações de peso, pancreatite 7
Verificação de Aderência
- Antes de assumir falha terapêutica em crises de escape, sempre verificar aderência medicamentosa, pois não-aderência é a causa mais comum de níveis subterapêuticos 7, 3