Trauma Oculare con Ramoscello: Gestione Immediata
Un trauma oculare da ramoscello con visione appannata richiede una valutazione oftalmologica urgente entro poche ore per escludere lesioni che minacciano la vista, inclusa la perforazione del globo oculare, corpi estranei intraoculari, e danni alla cornea o alla retina. 1
Valutazione Iniziale Urgente
La priorità assoluta è identificare condizioni che minacciano la vista o la vita prima di qualsiasi altro intervento. 1, 2
Segni di Allarme Critici da Valutare Immediatamente:
- Sanguinamento attivo dall'occhio: indica lesione penetrante e richiede consulto oftalmologico immediato per esplorazione chirurgica 1
- Dolore severo con nausea, vomito, bradicardia: può indicare riflesso oculocardiaco da intrappolamento muscolare, condizione potenzialmente letale 2, 1
- Deformità del globo oculare o perdita di contenuto intraoculare: richiede riparazione chirurgica urgente 1
Esame Essenziale da Eseguire:
- Acuità visiva: misurare immediatamente per documentare il danno visivo 2, 1
- Esame pupillare: per identificare difetti afferenti o coinvolgimento neurologico 2
- Pressione intraoculare: componente cruciale della valutazione 2, 1
- Esame con lampada a fessura: per valutare rottura epiteliale, infiltrazione stromale, corpi estranei corneali 2
- Esame del fondo oculare dilatato (se sicuro): per valutare danni retinici, emorragia vitreale 2
Gestione Immediata nel Pronto Soccorso
Se Si Sospetta Perforazione del Globo:
- Applicare immediatamente uno scudo rigido sull'occhio senza applicare alcuna pressione per prevenire l'estrusione del contenuto intraoculare 1
- Evitare qualsiasi manipolazione dell'occhio per prevenire ulteriori danni 1
- Consulto oftalmologico immediato per esplorazione chirurgica e chiusura primaria 1
- Non ritardare il consulto chirurgico per eseguire imaging se la diagnosi è clinicamente evidente 1
Imaging Diagnostico:
- TC orbita senza contrasto con tagli sottili e ricostruzioni multiplanari è lo studio di scelta, con sensibilità del 94,9% per corpi estranei intraorbitari 1
- Controindicazione assoluta alla RM se si sospetta corpo estraneo metallico ferroso 1, 2
Fattori Prognostici Negativi
I seguenti fattori predicono una prognosi visiva sfavorevole e richiedono intervento urgente: 1
- Distacco del corpo ciliare
- Lacerazioni ≥ 5 mm
- Corpi estranei intraoculari
- Emorragia vitreale
- Endoftalmite
Gestione dell'Edema Corneale e Visione Appannata
Se la visione appannata è dovuta a edema corneale traumatico senza perforazione: 2
- Valutare se l'edema è principalmente epiteliale o stromale mediante biomicroscopia a lampada a fessura 2
- L'edema traumatico può migliorare con bassa umidità e movimento d'aria modesto 2
- Considerare lenti a contatto rigide gas-permeabili per migliorare la funzione visiva creando una superficie refrattiva più regolare 2
Attenzione ai Farmaci:
- Evitare l'esposizione corneale alla clorexidina durante la preparazione chirurgica per traumi facciali, poiché può causare tossicità che predispone all'insufficienza endoteliale 2
- I corticosteroidi oftalmici possono causare aumento della pressione intraoculare (2% con loteprednol), perforazione del globo dove c'è assottigliamento corneale, e infezioni secondarie 3
Lesioni Concomitanti da Escludere
Il trauma contusivo da ramoscello può causare lesioni nascoste: 4
- Danni all'angolo camerulare: può causare glaucoma tardivo
- Lesioni del cristallino: cataratta traumatica
- Danni maculari: perdita visiva centrale
- Lacerazioni retiniche periferiche: rischio di distacco di retina
- Esaminare sempre anche l'occhio controlaterale, poiché traumi meno evidenti possono causare lesioni gravi non rilevate 4
Tempistica del Trattamento
- Condizioni che minacciano la vita o la vista devono essere trattate prima dello strabismo o della diplopia 1
- Il trattamento precoce delle lacerazioni retiniche e della pressione intraoculare elevata può prevenire grave perdita visiva 4
- Riferimento immediato al pronto soccorso o a un oftalmologo per tutti i traumi oculari con visione appannata 5, 6
Errori Comuni da Evitare
- Non sottovalutare traumi apparentemente minori: lesioni gravi possono essere nascoste nell'angolo o nella periferia retinica 4
- Non applicare pressione sull'occhio se si sospetta perforazione 1
- Non ritardare il consulto oftalmologico per completare l'imaging 1
- Non esaminare solo l'occhio traumatizzato: valutare sempre entrambi gli occhi 4